KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN SISTEM KARDIOVASKULAR

KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN PADA SISTEM KARDIOVASKULAR

 

PENGKAJIAN

Definisi / Pendahuluan

Mengevaluasi pasien yang menunjukkan gejala jantung adalah proses yang kompleks dan multi-langkah. Selain mendapatkan anamnesis yang menyeluruh, pemeriksaan jantung yang mendetail juga sangat penting. Di era di mana teknologi medis berkembang pesat, orang mungkin berpikir bahwa diagnosis medis cerdas seperti ekokardiografi atau CT-scan jantung dapat menggantikan pemeriksaan jantung menyeluruh dengan mudah. Namun harus diingat, kombinasi dari anamnesis yang komprehensif dan pemeriksaan jantung yang mendetail dapat mendiagnosis hampir 80% penyakit jantung. Penurunan keterampilan pemeriksaan fisik pada generasi baru dokter adalah fenomena yang terdokumentasi dengan baik. [1] Pemeriksaan fisik yang baik dapat menyelamatkan nyawa dengan diagnosis dan pengobatan yang cepat karena sebagian besar studi diagnostik membutuhkan waktu untuk menghasilkan. Di sini kita membahas empat pilar pemeriksaan jantung, yaitu anamnesis serta inspeksi, palpasi, dan auskultasi.

Anatomi/Fisiologi Jantung :

Untuk melakukan pemeriksaan fisik yang berhasil, seseorang harus memahami struktur anatomi jantung. Jantung adalah organ toraks yang terkurung di antara paru-paru, di atas diafragma. Ini dibagi menjadi empat kamar, masing-masing dua atrium dan dua ventrikel. Atrium dipisahkan oleh septum interatrial, sedangkan septum interventrikular memisahkan ventrikel. Atrium kanan menerima darah terdeoksigenasi dari vena cava superior dan inferior. Kemudian melewati katup trikuspid ke ventrikel kanan. Dari sana, darah terdeoksigenasi melintasi katup pulmonal ke dalam arteri pulmonalis yang kemudian menuju ke paru-paru untuk pertukaran gas. Darah beroksigen kemudian didorong melalui vena pulmonalis ke atrium kiri, yang kemudian melewati katup mitral ke ventrikel kiri. Sistem sisi kiri bertekanan tinggi kemudian memompa darah melalui katup aorta ke dalam aorta dan ke seluruh tubuh. Tekanan darah yang dikeluarkan terhadap dinding arteri menghasilkan tekanan darah bersama dengan resistensi pembuluh darah perifer. Tekanan darah sistolik adalah tekanan saat jantung berdenyut dan merupakan tekanan maksimum dalam arteri. Tekanan darah diastolik adalah tekanan saat jantung berelaksasi, merupakan tekanan minimum dalam arteri, dan bergantung pada resistensi pembuluh darah perifer. [2]  Tekanan darah juga bergantung pada volume sekuncup, kecepatan darah, kepatuhan arteri, dan kekentalan darah.

Bunyi jantung biasanya digambarkan sebagai bunyi "lub dan dub". "Lub" menjadi bunyi jantung pertama (S1), menandai awal sistol dan dihasilkan oleh turbulensi yang disebabkan oleh penutupan katup mitral dan trikuspid. "Dub" adalah bunyi jantung kedua (S2), menandai akhir sistol dan awal diastol dan dihasilkan oleh penutupan katup aorta dan pulmonal. Posisi katup jantung relatif terhadap dinding dada akan menentukan posisi optimal untuk auskultasi. Katup paling baik diauskultasi sebagai berikut [3] :

1.    Aorta : ruang interkostal kedua, batas sternum kanan

2.    Pulmonal : ruang interkostal kedua, tepi sternum kiri

3.    Trikuspid : batas sternum kiri bawah

4.    Mitral : ruang interkostal kelima, garis midklavikula (puncak jantung)

Tanda Dan Gejala :

Riwayat menyeluruh dan tinjauan sistem dapat membantu mendiagnosis penyakit jantung tertentu dan dapat membantu membedakannya dari penyakit sistem organ lain. Gejala penting dari penyakit jantung adalah sebagai berikut. 

1.    Nyeri dada: Ciri khas penyakit jantung, bagaimanapun juga dapat terjadi akibat gangguan paru, GI, dan muskuloskeletal. Anamnesis terperinci sangat penting untuk membedakan nyeri dada angina jantung dari yang lain. Gambaran tipikal angina adalah retrosternal dan difus. Memancar ke lengan/rahang kiri. Sakit, sensasi seperti tekanan seolah-olah "seseorang sedang duduk di dada". Diperburuk dengan aktivitas dan berkurang dengan istirahat dan nitrogliserin. 

2.    Palpitasi: Ini didefinisikan sebagai sensasi berdebar, tidak nyaman di dada yang biasanya berhubungan dengan aritmia. [4]  Rasanya seperti "jantung berdetak kencang".

3.    Dispnea (sesak napas): Dispnea nokturnal paroksismal dan dispnea saat aktivitas biasanya merupakan akibat dari gagal jantung kongestif. 

4.    Syncope: Kehilangan kesadaran sementara akibat hipoperfusi ke otak. Sinkop jantung memiliki etiologi yang berbeda. Sinkop terkait dengan aktivitas dapat disebabkan oleh penurunan curah jantung karena lesi obstruktif seperti kardiomiopati obstruktif hipertrofik, stenosis aorta, atau aritmia. [5]  Sinkop yang timbul tiba-tiba tanpa peringatan atau "prodromal" lebih mungkin disebabkan oleh aritmia. 

5.    Kelelahan: Meskipun bukan gejala spesifik dari penyakit jantung, ini adalah gejala umum penurunan curah jantung kronis, seperti pada gagal jantung kongestif.

6.    Edema: Edema pitting simetris pada ekstremitas bawah yang memburuk seiring berjalannya hari merupakan gejala umum pada pasien dengan gagal jantung kongestif. Jika pasien terbaring di tempat tidur, tempat lain yang bergantung pada gravitasi harus diperiksa, seperti pantat. [6]

Pemeriksaan Fisik:

Pemeriksaan jantung umumnya meliputi inspeksi, palpasi, dan auskultasi. Pemeriksa harus berada di sisi kanan tempat tidur, dan kepala tempat tidur dapat sedikit ditinggikan untuk kenyamanan pasien.  Peralatan yang diperlukan untuk pemeriksaan jantung adalah: Stetoskop, Sphygmomanometer, Penggaris dan Senter.

1.    Inspeksi :

Mulailah dengan memeriksa penampilan umum pasien. Kemudian seseorang dapat melanjutkan untuk memeriksa kulit, kuku, mulut, leher, dan ekstremitas. 

a.    Umum : Apakah pasien bergizi baik (gagal jantung lanjut dapat dikaitkan dengan cachexia)? Apakah pasien dalam keadaan tertekan? Apakah bernapas nyaman? 

b.   Kulit : Kulit dapat menunjukkan banyak petunjuk tentang penyakit jantung. Periksa suhu kulit, kulit dingin mengarah ke perfusi yang buruk, yang seringkali disebabkan oleh penurunan curah jantung. Cari xanthomata, terkait dengan hiperkolesterolemia. Acanthosis nigricans dapat hadir dalam keadaan resistensi insulin, yang memiliki korelasi kuat dengan penyakit jantung. 

c.    Kuku : Splinter hemorrhages adalah garis coklat kemerahan di dasar kuku, yang secara klasik berhubungan dengan endokarditis infektif. Temuan ini seringkali tidak spesifik dan dapat dilihat pada banyak kondisi lain juga.

d.   Mulut : Petechiae palatal juga berhubungan dengan endokarditis infektif. Langit-langit yang melengkung tinggi dikaitkan dengan penyakit jantung bawaan, seperti prolaps katup mitral. 

e.    Leher : Abnormalitas pada denyut vena jugularis dapat mengarahkan dokter ke arah penyakit seperti fibrilasi atrium, regurgitasi trikuspid, stenosis trikuspid, hipertensi arteri pulmonalis, stenosis pulmonal, dan tamponade jantung. [7] [8]  Mencari distensi vena jugularis dan melakukan refleks hepatojugular dapat memberikan estimasi kasar tekanan jantung sisi kanan.

f.    Ekstremitas : Edema dependen merupakan temuan penting, seperti yang disebutkan di atas. Pitting edema harus dinilai dari 1+ sampai 4+, tergantung pada kedalaman dan berapa lama lekukan bertahan. [6]

2.    Palpasi 

Palpasi termasuk menilai nadi arteri, mengukur tekanan darah, meraba setiap sensasi di dada, dan meraba titik impuls maksimal.

a.    Denyut arteri: Saat melakukan palpasi nadi arteri, pemeriksa harus dapat menghitung frekuensi, ritme, dan karakteristik. Untuk menentukan denyut nadi, pemeriksa harus menghitung nadi radial selama 30 detik dan dikalikan dengan 2. Proses ini bekerja untuk memberikan denyut yang relatif akurat kecuali jika terdapat denyut yang tidak teratur seperti pada fibrilasi atrium, dalam hal ini, auskultasi jantung untuk tarif harus dilakukan. Ritme harus ditentukan sebagai teratur, teratur tidak teratur, atau tidak teratur tidak teratur. Karakteristik pulsa meliputi kontur dan amplitudo pulsa. Kontur mengacu pada bentuk gelombang tekanan; biasanya, ia memiliki gerakan ke atas yang curam dan gerakan ke bawah yang mulus. Misalnya, upstroke yang curam dan kuat dikenal sebagai pulsa Waterhammer dan hadir dalam regurgitasi aorta. Amplitudo pulsa adalah titik tertinggi dari upstroke. Ini dapat bervariasi pada gagal jantung kongestif. Sebagai catatan, saat meraba nadi karotis, selalu lakukan auskultasi untuk memeriksa adanya bruit terlebih dahulu.

b.   Tekanan darah : Ini bisa dilakukan di samping tempat tidur dengan sphygmomanometer, yaitu manset dengan balon tiup dan manometer untuk mengukur tekanan di dalam balon. Itu ditempatkan secara klasik di atas arteri brakialis, manset digelembungkan, dan tekanan darah terdeteksi oleh penampilan auskultasi dan hilangnya suara Korotkoff. [2]

c.    Sensasi : Ini adalah sensasi getar yang dirasakan pada kulit di atas jantung, yang menunjukkan turbulensi; hal ini dapat dirasakan pada bising yang keras dan diperlukan untuk penilaian bising.

d.   Titik Impuls Maksimal : Untuk palpasi PMI, dengan pasien dalam posisi tegak, pemeriksa harus meletakkan ujung jarinya di ruang interkostal kelima di garis midklavikula. Jika mereka tidak merasakannya, pemeriksa harus menggerakkan tangannya sampai mereka merasakannya. PMI biasanya dalam 10 cm dari garis midclavicular. Perlu diperhatikan jika PMI bergeser, karena ini dapat mengindikasikan kardiomegali. [9]

3.    Auskultasi :

Auskultasi bunyi jantung adalah landasan dari setiap pemeriksaan fisik. Biasanya dengan bantuan stetoskop. Kebanyakan stetoskop memiliki dua area, bel, dan diafragma. Bel harus ditempelkan dengan ringan pada kulit dan berguna untuk mengidentifikasi suara bernada rendah seperti gallop, murmur stenosis AV, dan bruit. Diafragma harus ditekan dengan kuat ke kulit dan membantu mengidentifikasi suara bernada tinggi seperti penutupan katup, regurgitasi murmur, dan klik sistolik.

Pemeriksa harus melakukan auskultasi dalam empat posisi standar; terlentang, dekubitus lateral kiri, tegak, tegak condong ke depan. Umumnya, pemeriksa harus mulai dengan pasien dalam posisi terlentang dan mendengarkan semua area jantung di aorta, pulmonal, trikuspid, dan mitral di lokasi yang telah dijelaskan sebelumnya untuk bunyi S1 dan S2 dan setiap murmur sistolik. Saat auskultasi di batas sternum kiri bawah, seseorang harus menentukan apakah terdengar bunyi jantung S3 atau S4. Bunyi jantung S3 dapat terdengar fisiologis pada anak-anak dan atlit tetapi juga dapat terdengar pada pasien gagal jantung. Bunyi jantung S4 dihasilkan dari darah yang keluar ke ventrikel yang kaku dan juga terdapat pada gagal jantung. Pemeriksa kemudian harus mengubah pasien ke posisi dekubitus lateral untuk mendengarkan bising diastolik bernada rendah dari stenosis mitral. Pasien kemudian berbalik tegak, dan semua area diperiksa dengan diafragma stetoskop untuk mendengarkan bunyi S1 dan S2 serta bising sistolik dan diastolik. Pasien kemudian harus dicondongkan tubuh ke depan dan diminta menahan napas; pemeriksa kemudian harus mendengarkan murmur regurgitasi aorta serta gesekan gesekan. Bunyi-bunyi ini bersifat ekstrakardiak, biasanya berasal dari pleura atau perikardium, dan memiliki bunyi yang mirip dengan garukan pada amplas. Ini dapat terjadi bila ada iritasi pada membran ini seperti pada pleuritis atau perikarditis. Sebagai catatan, pemeriksa harus memperhatikan dengan seksama pengaruh pernapasan pada sifat dan intensitas bunyi jantung. 

Dengan auskultasi bunyi jantung, pemeriksa harus dapat mengidentifikasi dan mendeskripsikan bising. Murmur dapat berupa sistolik atau diastolik, sehingga waktunya relatif terhadap S1 dan S2 sangat penting. Pengaturan waktu bunyi jantung yang sesuai dengan denyut karotis dapat membantu mengidentifikasi S1 dan S2 dengan andal. Bunyi yang mendahului denyut karotis adalah S1, sedangkan bunyi yang mengikutinya adalah S2. Agar ini bekerja, hanya denyut karotis yang harus digunakan, bukan radial, karena ada jeda yang signifikan antara bunyi S2 dan denyut. 

Jika terdengar suara bising, ciri-ciri berikut memerlukan pemeriksaan; waktu, lokasi, radiasi, durasi, intensitas, nada, kualitas, hubungan dengan pernapasan, dan manuver seperti Valsava atau genggaman tangan. [10]  Waktu murmur relatif terhadap sistol dan diastolik sangat penting, yaitu, murmur yang dimulai dengan S1, berlangsung hingga S2, kemungkinan besar merupakan murmur holosistolik atau pansistolik. Murmur ejeksi sistolik dimulai dengan S1 tetapi berakhir sebelum S2. Apakah murmur memuncak, atau seragam? Bising stenosis aorta secara klasik digambarkan sebagai bisikan crescendo decrescendo; itu memiliki puncak di tengah. [10] Pemeriksa juga harus mengidentifikasi di daerah mana bising terdengar dan apakah bising menyebar ke daerah lain seperti aksila, leher, atau punggung. Murmur kemudian harus dinilai pada tingkat dari I sampai VI. Sistem penilaian gumaman Levine adalah standar emas untuk mendokumentasikan intensitas [11]

·     I : intensitas paling rendah, sering tidak terdengar

·     II : lembut tapi terdengar di semua posisi

·     III : Intensitas sedang, terdengar dengan mudah tetapi tidak ada getaran

·     IV : Intensitas sedang, dengan sensasi

·   V : Intensitas tinggi, mudah terdengar dengan stetoskop yang diletakkan ringan di dada, dengan getaran

·     VI : Intensitas paling tinggi, terdengar dengan stetoskop tidak menyentuh kulit, dengan getaran

 

DIAGNOSIS KEPERAWATAN

1.    Penurunan curah jantung 

2.    Gangguan sirkulasi spontan

3.    Perfusi perifer tidak efektif

4.    Intoleransi aktivitas

5.    Kelebihan volume cairan

6.    Pola pernapasan tidak efektif

7.    Gangguan pertukaran gas

8.    Kelelahan

9.    Kecemasan

10. Risiko Penurunan curah jantung 

11. Risiko Gangguan sirkulasi spontan

12. Risiko Perfusi perifer tidak efektif

 

DAFTAR PUSTAKA

1. Mangione S. Keterampilan auskultasi jantung dari dokter-dalam-pelatihan: perbandingan tiga negara berbahasa Inggris. Am J Med. 15 Februari 2001; 110 (3):210-6. [ PubMed ]

2. Rehman S, Hashmi MF, Nelson VL. StatPearls [Internet]. Penerbitan StatPearls; Treasure Island (FL): 6 Nov 2022. Pengukuran Tekanan Darah. [ PubMed ]

3.  Dornbush S, Turnquest AE. StatPearls [Internet]. Penerbitan StatPearls; Treasure Island (FL): 18 Jul 2022. Fisiologi, Suara Jantung. [ PubMed ]

4.  Goyal A, Robinson KJ, Katta S, Sanchack KE. StatPearls [Internet]. Penerbitan StatPearls; Treasure Island (FL): 17 Juni 2022. Palpitasi. [ PubMed ]

5. da Silva RM. Sinkop: epidemiologi, etiologi, dan prognosis. Fisik Depan. 2014; 5 :471. [ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ]

6. Baki KP, Studdiford JS, Acar S, Tully AS. Edema: diagnosis dan penatalaksanaan. Saya Dokter Fam. 15 Juli 2013; 88 (2):102-10. [ PubMed ]

7. Chua Chiaco JM, Parikh NI, Fergusson DJ. Tekanan vena jugularis ditinjau kembali. Cleve Clin J Med. 2013 Okt; 80 (10):638-44. [ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ]

8. Senthelal S, Maingi M. StatPearls [Internet]. Penerbitan StatPearls; Treasure Island (FL): 2 Feb 2022. Fisiologi, Pulsasi Vena Jugularis. [ PubMed ]

9. Sharp BA. Titik impuls maksimal dan gagal jantung. Am J Med. 15 Desember 2002; 113 (9):768. [ PubMed ]

10. Thomas SL, Heaton J, Makaryus AN. StatPearls [Internet]. Penerbitan StatPearls; Treasure Island (FL): 18 Jul 2022. Fisiologi, Murmur Kardiovaskular. [ PubMed ]

11. Silverman ME, Wooley CF. Samuel A. Levine dan riwayat penilaian bising sistolik. Am J Cardiol. 2008 15 Okt; 102 (8):1107-10. [ PubMed ]