KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN PADA SISTEM
KARDIOVASKULAR
PENGKAJIAN
Definisi / Pendahuluan
Mengevaluasi pasien yang menunjukkan gejala jantung
adalah proses yang kompleks dan multi-langkah. Selain mendapatkan
anamnesis yang menyeluruh, pemeriksaan jantung yang mendetail juga sangat
penting. Di era di mana teknologi medis berkembang pesat, orang mungkin
berpikir bahwa diagnosis medis cerdas seperti ekokardiografi atau CT-scan
jantung dapat menggantikan pemeriksaan jantung menyeluruh dengan
mudah. Namun harus diingat, kombinasi dari anamnesis yang komprehensif dan
pemeriksaan jantung yang mendetail dapat mendiagnosis hampir 80% penyakit
jantung. Penurunan keterampilan pemeriksaan fisik pada generasi baru
dokter adalah fenomena yang terdokumentasi dengan baik. [1] Pemeriksaan
fisik yang baik dapat menyelamatkan nyawa dengan diagnosis dan pengobatan yang
cepat karena sebagian besar studi diagnostik membutuhkan waktu untuk
menghasilkan. Di sini kita membahas empat pilar pemeriksaan jantung, yaitu
anamnesis serta inspeksi, palpasi, dan auskultasi.
Anatomi/Fisiologi Jantung :
Untuk melakukan pemeriksaan fisik yang berhasil,
seseorang harus memahami struktur anatomi jantung. Jantung adalah organ
toraks yang terkurung di antara paru-paru, di atas diafragma. Ini dibagi
menjadi empat kamar, masing-masing dua atrium dan dua ventrikel. Atrium
dipisahkan oleh septum interatrial, sedangkan septum interventrikular
memisahkan ventrikel. Atrium kanan menerima darah terdeoksigenasi dari
vena cava superior dan inferior. Kemudian melewati katup trikuspid ke
ventrikel kanan. Dari sana, darah terdeoksigenasi melintasi katup pulmonal
ke dalam arteri pulmonalis yang kemudian menuju ke paru-paru untuk pertukaran
gas. Darah beroksigen kemudian didorong melalui vena pulmonalis ke atrium kiri,
yang kemudian melewati katup mitral ke ventrikel kiri. Sistem sisi kiri
bertekanan tinggi kemudian memompa darah melalui katup aorta ke dalam aorta dan
ke seluruh tubuh. Tekanan darah yang dikeluarkan terhadap dinding arteri
menghasilkan tekanan darah bersama dengan resistensi pembuluh darah
perifer. Tekanan darah sistolik adalah tekanan saat jantung berdenyut dan
merupakan tekanan maksimum dalam arteri. Tekanan darah diastolik adalah
tekanan saat jantung berelaksasi, merupakan tekanan minimum dalam arteri, dan
bergantung pada resistensi pembuluh darah perifer. [2] Tekanan
darah juga bergantung pada volume sekuncup, kecepatan darah, kepatuhan arteri,
dan kekentalan darah.
Bunyi jantung biasanya digambarkan sebagai bunyi
"lub dan dub". "Lub" menjadi bunyi jantung pertama
(S1), menandai awal sistol dan dihasilkan oleh turbulensi yang disebabkan oleh
penutupan katup mitral dan trikuspid. "Dub" adalah bunyi jantung
kedua (S2), menandai akhir sistol dan awal diastol dan dihasilkan oleh
penutupan katup aorta dan pulmonal. Posisi katup jantung relatif terhadap
dinding dada akan menentukan posisi optimal untuk auskultasi. Katup paling
baik diauskultasi sebagai berikut [3] :
1. Aorta :
ruang interkostal kedua, batas sternum kanan
2. Pulmonal :
ruang interkostal kedua, tepi sternum kiri
3. Trikuspid :
batas sternum kiri bawah
4. Mitral :
ruang interkostal kelima, garis midklavikula (puncak jantung)
Tanda Dan Gejala :
Riwayat menyeluruh dan tinjauan sistem dapat
membantu mendiagnosis penyakit jantung tertentu dan dapat membantu
membedakannya dari penyakit sistem organ lain. Gejala penting dari
penyakit jantung adalah sebagai berikut.
1. Nyeri
dada: Ciri khas penyakit jantung, bagaimanapun juga dapat terjadi akibat
gangguan paru, GI, dan muskuloskeletal. Anamnesis terperinci sangat
penting untuk membedakan nyeri dada angina jantung dari yang
lain. Gambaran tipikal angina adalah retrosternal dan difus. Memancar
ke lengan/rahang kiri. Sakit, sensasi seperti tekanan seolah-olah
"seseorang sedang duduk di dada". Diperburuk dengan aktivitas
dan berkurang dengan istirahat dan nitrogliserin.
2. Palpitasi: Ini
didefinisikan sebagai sensasi berdebar, tidak nyaman di dada yang biasanya
berhubungan dengan aritmia. [4] Rasanya
seperti "jantung berdetak kencang".
3. Dispnea (sesak
napas): Dispnea nokturnal paroksismal dan dispnea saat aktivitas biasanya
merupakan akibat dari gagal jantung kongestif.
4. Syncope:
Kehilangan kesadaran sementara akibat hipoperfusi ke otak. Sinkop jantung
memiliki etiologi yang berbeda. Sinkop terkait dengan aktivitas dapat disebabkan
oleh penurunan curah jantung karena lesi obstruktif seperti kardiomiopati
obstruktif hipertrofik, stenosis aorta, atau aritmia. [5] Sinkop
yang timbul tiba-tiba tanpa peringatan atau "prodromal" lebih mungkin
disebabkan oleh aritmia.
5. Kelelahan:
Meskipun bukan gejala spesifik dari penyakit jantung, ini adalah gejala umum
penurunan curah jantung kronis, seperti pada gagal jantung kongestif.
6. Edema: Edema
pitting simetris pada ekstremitas bawah yang memburuk seiring berjalannya hari
merupakan gejala umum pada pasien dengan gagal jantung kongestif. Jika
pasien terbaring di tempat tidur, tempat lain yang bergantung pada gravitasi
harus diperiksa, seperti pantat. [6]
Pemeriksaan Fisik:
Pemeriksaan jantung umumnya meliputi inspeksi,
palpasi, dan auskultasi. Pemeriksa harus berada di sisi kanan tempat
tidur, dan kepala tempat tidur dapat sedikit ditinggikan untuk kenyamanan
pasien. Peralatan yang diperlukan untuk pemeriksaan jantung adalah: Stetoskop,
Sphygmomanometer, Penggaris dan Senter.
1. Inspeksi :
Mulailah
dengan memeriksa penampilan umum pasien. Kemudian seseorang dapat
melanjutkan untuk memeriksa kulit, kuku, mulut, leher, dan ekstremitas.
a. Umum :
Apakah pasien bergizi baik (gagal jantung lanjut dapat dikaitkan dengan
cachexia)? Apakah pasien dalam keadaan tertekan? Apakah bernapas
nyaman?
b. Kulit :
Kulit dapat menunjukkan banyak petunjuk tentang penyakit jantung. Periksa
suhu kulit, kulit dingin mengarah ke perfusi yang buruk, yang seringkali
disebabkan oleh penurunan curah jantung. Cari xanthomata, terkait dengan
hiperkolesterolemia. Acanthosis nigricans dapat hadir dalam keadaan
resistensi insulin, yang memiliki korelasi kuat dengan penyakit jantung.
c. Kuku :
Splinter hemorrhages adalah garis coklat kemerahan di dasar kuku, yang secara
klasik berhubungan dengan endokarditis infektif. Temuan ini seringkali
tidak spesifik dan dapat dilihat pada banyak kondisi lain juga.
d. Mulut :
Petechiae palatal juga berhubungan dengan endokarditis
infektif. Langit-langit yang melengkung tinggi dikaitkan dengan penyakit
jantung bawaan, seperti prolaps katup mitral.
e. Leher :
Abnormalitas pada denyut vena jugularis dapat mengarahkan dokter ke arah
penyakit seperti fibrilasi atrium, regurgitasi trikuspid, stenosis trikuspid,
hipertensi arteri pulmonalis, stenosis pulmonal, dan tamponade jantung. [7] [8] Mencari
distensi vena jugularis dan melakukan refleks hepatojugular dapat memberikan
estimasi kasar tekanan jantung sisi kanan.
f. Ekstremitas :
Edema dependen merupakan temuan penting, seperti yang disebutkan di
atas. Pitting edema harus dinilai dari 1+ sampai 4+, tergantung pada
kedalaman dan berapa lama lekukan bertahan. [6]
2. Palpasi
Palpasi
termasuk menilai nadi arteri, mengukur tekanan darah, meraba setiap sensasi di
dada, dan meraba titik impuls maksimal.
a. Denyut
arteri: Saat melakukan palpasi nadi arteri, pemeriksa harus dapat menghitung
frekuensi, ritme, dan karakteristik. Untuk menentukan denyut nadi,
pemeriksa harus menghitung nadi radial selama 30 detik dan dikalikan dengan 2.
Proses ini bekerja untuk memberikan denyut yang relatif akurat kecuali jika
terdapat denyut yang tidak teratur seperti pada fibrilasi atrium, dalam hal
ini, auskultasi jantung untuk tarif harus dilakukan. Ritme harus
ditentukan sebagai teratur, teratur tidak teratur, atau tidak teratur tidak teratur. Karakteristik
pulsa meliputi kontur dan amplitudo pulsa. Kontur mengacu pada bentuk
gelombang tekanan; biasanya, ia memiliki gerakan ke atas yang curam dan
gerakan ke bawah yang mulus. Misalnya, upstroke yang curam dan kuat dikenal
sebagai pulsa Waterhammer dan hadir dalam regurgitasi aorta. Amplitudo
pulsa adalah titik tertinggi dari upstroke. Ini dapat bervariasi pada
gagal jantung kongestif. Sebagai catatan, saat meraba nadi karotis, selalu
lakukan auskultasi untuk memeriksa adanya bruit terlebih dahulu.
b. Tekanan
darah : Ini bisa dilakukan di samping tempat tidur dengan
sphygmomanometer, yaitu manset dengan balon tiup dan manometer untuk mengukur
tekanan di dalam balon. Itu ditempatkan secara klasik di atas arteri
brakialis, manset digelembungkan, dan tekanan darah terdeteksi oleh penampilan
auskultasi dan hilangnya suara Korotkoff. [2]
c. Sensasi :
Ini adalah sensasi getar yang dirasakan pada kulit di atas jantung, yang
menunjukkan turbulensi; hal ini dapat dirasakan pada bising yang keras dan
diperlukan untuk penilaian bising.
d. Titik
Impuls Maksimal : Untuk palpasi PMI, dengan pasien dalam
posisi tegak, pemeriksa harus meletakkan ujung jarinya di ruang interkostal
kelima di garis midklavikula. Jika mereka tidak merasakannya, pemeriksa
harus menggerakkan tangannya sampai mereka merasakannya. PMI biasanya
dalam 10 cm dari garis midclavicular. Perlu diperhatikan jika PMI
bergeser, karena ini dapat mengindikasikan kardiomegali. [9]
3. Auskultasi :
Auskultasi
bunyi jantung adalah landasan dari setiap pemeriksaan fisik. Biasanya
dengan bantuan stetoskop. Kebanyakan stetoskop memiliki dua area, bel, dan
diafragma. Bel harus ditempelkan dengan ringan pada kulit dan berguna
untuk mengidentifikasi suara bernada rendah seperti gallop, murmur stenosis AV,
dan bruit. Diafragma harus ditekan dengan kuat ke kulit dan membantu
mengidentifikasi suara bernada tinggi seperti penutupan katup, regurgitasi murmur,
dan klik sistolik.
Pemeriksa
harus melakukan auskultasi dalam empat posisi standar; terlentang,
dekubitus lateral kiri, tegak, tegak condong ke depan. Umumnya, pemeriksa
harus mulai dengan pasien dalam posisi terlentang dan mendengarkan semua area
jantung di aorta, pulmonal, trikuspid, dan mitral di lokasi yang telah
dijelaskan sebelumnya untuk bunyi S1 dan S2 dan setiap murmur
sistolik. Saat auskultasi di batas sternum kiri bawah, seseorang harus
menentukan apakah terdengar bunyi jantung S3 atau S4. Bunyi jantung S3
dapat terdengar fisiologis pada anak-anak dan atlit tetapi juga dapat terdengar
pada pasien gagal jantung. Bunyi jantung S4 dihasilkan dari darah yang
keluar ke ventrikel yang kaku dan juga terdapat pada gagal
jantung. Pemeriksa kemudian harus mengubah pasien ke posisi dekubitus
lateral untuk mendengarkan bising diastolik bernada rendah dari stenosis
mitral. Pasien kemudian berbalik tegak, dan semua area diperiksa dengan
diafragma stetoskop untuk mendengarkan bunyi S1 dan S2 serta bising sistolik
dan diastolik. Pasien kemudian harus dicondongkan tubuh ke depan dan diminta
menahan napas; pemeriksa kemudian harus mendengarkan murmur regurgitasi aorta
serta gesekan gesekan. Bunyi-bunyi ini bersifat ekstrakardiak, biasanya berasal
dari pleura atau perikardium, dan memiliki bunyi yang mirip dengan garukan pada
amplas. Ini dapat terjadi bila ada iritasi pada membran ini seperti pada
pleuritis atau perikarditis. Sebagai catatan, pemeriksa harus memperhatikan
dengan seksama pengaruh pernapasan pada sifat dan intensitas bunyi
jantung.
Dengan
auskultasi bunyi jantung, pemeriksa harus dapat mengidentifikasi dan
mendeskripsikan bising. Murmur dapat berupa sistolik atau diastolik, sehingga
waktunya relatif terhadap S1 dan S2 sangat penting. Pengaturan waktu bunyi
jantung yang sesuai dengan denyut karotis dapat membantu mengidentifikasi S1
dan S2 dengan andal. Bunyi yang mendahului denyut karotis adalah S1, sedangkan
bunyi yang mengikutinya adalah S2. Agar ini bekerja, hanya denyut karotis
yang harus digunakan, bukan radial, karena ada jeda yang
signifikan antara bunyi S2 dan denyut.
Jika
terdengar suara bising, ciri-ciri berikut memerlukan pemeriksaan; waktu,
lokasi, radiasi, durasi, intensitas, nada, kualitas, hubungan dengan
pernapasan, dan manuver seperti Valsava atau genggaman tangan. [10] Waktu
murmur relatif terhadap sistol dan diastolik sangat penting, yaitu, murmur yang
dimulai dengan S1, berlangsung hingga S2, kemungkinan besar merupakan murmur
holosistolik atau pansistolik. Murmur ejeksi sistolik dimulai dengan S1
tetapi berakhir sebelum S2. Apakah murmur memuncak, atau
seragam? Bising stenosis aorta secara klasik digambarkan sebagai bisikan
crescendo decrescendo; itu memiliki puncak di tengah. [10] Pemeriksa
juga harus mengidentifikasi di daerah mana bising terdengar dan apakah bising
menyebar ke daerah lain seperti aksila, leher, atau punggung. Murmur
kemudian harus dinilai pada tingkat dari I sampai VI. Sistem penilaian
gumaman Levine adalah standar emas untuk mendokumentasikan intensitas [11]
· I :
intensitas paling rendah, sering tidak terdengar
· II :
lembut tapi terdengar di semua posisi
· III :
Intensitas sedang, terdengar dengan mudah tetapi tidak ada getaran
· IV :
Intensitas sedang, dengan sensasi
· V :
Intensitas tinggi, mudah terdengar dengan stetoskop yang diletakkan ringan di
dada, dengan getaran
· VI :
Intensitas paling tinggi, terdengar dengan stetoskop tidak menyentuh kulit,
dengan getaran
DIAGNOSIS KEPERAWATAN
1.
Penurunan
curah jantung
2.
Gangguan
sirkulasi spontan
3.
Perfusi
perifer tidak efektif
4.
Intoleransi
aktivitas
5.
Kelebihan
volume cairan
6.
Pola
pernapasan tidak efektif
7.
Gangguan
pertukaran gas
8.
Kelelahan
9.
Kecemasan
10. Risiko Penurunan curah jantung
11. Risiko Gangguan sirkulasi spontan
12. Risiko Perfusi perifer tidak efektif
DAFTAR PUSTAKA
1. Mangione
S. Keterampilan auskultasi jantung dari dokter-dalam-pelatihan: perbandingan
tiga negara berbahasa Inggris. Am J Med. 15 Februari 2001; 110 (3):210-6. [ PubMed ]
2. Rehman
S, Hashmi MF, Nelson VL. StatPearls [Internet]. Penerbitan
StatPearls; Treasure Island (FL): 6 Nov 2022. Pengukuran Tekanan
Darah. [ PubMed ]
3. Dornbush
S, Turnquest AE. StatPearls [Internet]. Penerbitan
StatPearls; Treasure Island (FL): 18 Jul 2022. Fisiologi, Suara
Jantung. [ PubMed ]
4. Goyal A,
Robinson KJ, Katta S, Sanchack KE. StatPearls [Internet]. Penerbitan
StatPearls; Treasure Island (FL): 17 Juni 2022. Palpitasi. [ PubMed ]
5. da Silva
RM. Sinkop: epidemiologi, etiologi, dan prognosis. Fisik Depan. 2014; 5 :471. [ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ]
6. Baki KP,
Studdiford JS, Acar S, Tully AS. Edema: diagnosis dan
penatalaksanaan. Saya Dokter Fam. 15 Juli 2013; 88 (2):102-10. [ PubMed ]
7. Chua
Chiaco JM, Parikh NI, Fergusson DJ. Tekanan vena jugularis ditinjau
kembali. Cleve Clin J Med. 2013 Okt; 80 (10):638-44. [ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ]
8. Senthelal
S, Maingi M. StatPearls [Internet]. Penerbitan
StatPearls; Treasure Island (FL): 2 Feb 2022. Fisiologi, Pulsasi Vena
Jugularis. [ PubMed ]
9. Sharp
BA. Titik impuls maksimal dan gagal jantung. Am J Med. 15
Desember 2002; 113 (9):768. [ PubMed ]
10. Thomas
SL, Heaton J, Makaryus AN. StatPearls [Internet]. Penerbitan
StatPearls; Treasure Island (FL): 18 Jul 2022. Fisiologi, Murmur
Kardiovaskular. [ PubMed ]
11. Silverman
ME, Wooley CF. Samuel A. Levine dan riwayat penilaian bising
sistolik. Am J Cardiol. 2008 15 Okt; 102 (8):1107-10. [ PubMed ]
Tidak ada komentar:
Posting Komentar