Ners UMI Makassar

Senin, 27 Februari 2023

KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN SISTEM INTEGUMEN

KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN SISTEM INTEGUMEN

PENGKAJIAN

Standar dokumentasi penilaian kulit adalah dalam waktu 24 jam setelah masuk ke rawat inap. Penilaian kulit juga harus dilakukan pada pasien rawat inap dan perawatan jangka panjang. ^[1] Penilaian integumen rutin oleh perawat terdaftar dalam pengaturan perawatan rawat inap biasanya meliputi pemeriksaan warna kulit secara keseluruhan, pemeriksaan lesi dan luka kulit, dan palpasi ekstremitas untuk edema, suhu, dan pengisian kapiler. ^[2]

1. Penilaian Subjektif

Mulailah penilaian dengan mengajukan pertanyaan wawancara terfokus mengenai sistem integumen. Gatal adalah keluhan yang paling sering terkait dengan sistem integumen. Contoh pertanyaan wawancara;

Pertanyaan	Menindaklanjuti
Apakah saat ini Anda mengalami gejala kulit seperti gatal, ruam, atau tahi lalat, benjolan, benjolan, atau bintil yang tidak biasa? ^[3]	Gunakan metode PQRSTU (Provocation/ Palliation, Quality, Region, Severity, Timing/ Treatment, Understanding) untuk mendapatkan informasi tambahan tentang gejala saat ini.
Pernahkah Anda didiagnosis dengan kondisi seperti jerawat, eksim, kanker kulit, luka tekan, penyakit kuning, edema, atau limfedema?	Tolong jelaskan.
Apakah saat ini Anda menggunakan obat resep atau obat bebas, krim, vitamin, atau suplemen untuk merawat kondisi kulit, rambut, atau kuku?	Tolong jelaskan.

2. Penilaian Objektif

Ada lima area utama yang perlu diperhatikan selama penilaian integumen terfokus: warna, suhu kulit, tingkat kelembapan, turgor kulit, dan setiap lesi atau kerusakan kulit. Area tubuh tertentu memerlukan pengamatan khusus karena lebih rentan terhadap cedera tekanan, seperti penonjolan tulang, lipatan kulit, perineum, antara jari tangan dan kaki, dan di bawah alat medis apa pun yang dapat dilepas selama perawatan rutin sehari-hari. ^[4]

a. Inspeksi

1) Warna

Periksa warna kulit pasien dan bandingkan temuan dengan apa yang diharapkan untuk warna kulit mereka. Perhatikan perubahan warna seperti pucat (pucat), sianosis (kebiruan), icterus (kekuningan), atau eritema (kemerahan). Perhatikan apakah ada memar ( ecchymosis ) yang ada.

2) Scalp/Mencatut

Jika pasien melaporkan gatal pada kulit kepala, periksa kulit kepala untuk kutu dan/atau telur kutu.

3) Lesi dan Kerusakan Kulit

Catat adanya lesi, kerusakan kulit, atau temuan yang tidak biasa, seperti ruam, petechiae, tahi lalat yang tidak biasa, atau luka bakar. Ketahuilah bahwa pola memar atau luka bakar yang tidak biasa dapat menjadi tanda pelecehan yang memerlukan penyelidikan dan pelaporan lebih lanjut sesuai dengan kebijakan agensi dan peraturan negara bagian.

b. Auskultasi

Auskultasi tidak terjadi selama pemeriksaan integumen terfokus.

c. Palpasi

Palpasi kulit meliputi penilaian suhu, kelembaban, tekstur, turgor kulit, pengisian kapiler, dan edema. Jika terdapat eritema atau ruam, akan sangat membantu untuk memberikan tekanan dengan jari bersarung tangan untuk menilai lebih lanjut pemutihan (pemutihan dengan tekanan).

1) Suhu, Kelembaban, dan Tekstur

Demam, penurunan perfusi ekstremitas, dan peradangan lokal pada jaringan dapat menyebabkan perubahan suhu kulit. Misalnya, demam dapat menyebabkan kulit pasien terasa hangat dan berkeringat (diaphoretic). Penurunan perfusi ekstremitas dapat menyebabkan tangan dan kaki pasien terasa dingin, sedangkan infeksi atau inflamasi jaringan lokal dapat membuat area yang terlokalisir terasa lebih hangat daripada kulit di sekitarnya. Penelitian telah menunjukkan bahwa praktisi berpengalaman dapat meraba suhu kulit secara akurat dan mendeteksi perbedaan sekecil 1 hingga 2 derajat Celcius. Untuk palpasi suhu kulit yang akurat, jangan pegang sesuatu yang hangat atau dingin di tangan Anda selama beberapa menit sebelum palpasi. Gunakan permukaan palmar tangan dominan Anda untuk menilai suhu. ^[5]Saat menilai suhu kulit, nilai juga apakah kulit terasa kering atau lembab dan tekstur kulit. Kulit yang muncul atau terasa berkeringat disebut diaphoretic.

2) Capillary Refill Time/Isi Ulang Kapiler

Capillary refill didefinisikan sebagai waktu yang dibutuhkan untuk warna kembali ke jaringan setelah tekanan dihilangkan yang menyebabkan blansing. Jika ada aliran darah yang cukup ke area tersebut, warna merah muda akan kembali dalam 2 detik setelah tekanan dihilangkan. Tes isi ulang kapiler adalah tes yang dilakukan pada alas kuku untuk memantau perfusi, jumlah aliran darah ke jaringan. Tekanan diterapkan pada kuku atau kuku kaki sampai memutih, menandakan bahwa darah telah dipaksa keluar dari jaringan di bawah kuku. Keputihan ini disebut blansing. Setelah jaringan memucat, hilangkan tekanan. ^[6]

3) Turgor kulit

Turgor kulit dapat disertakan saat menilai status hidrasi pasien, tetapi penelitian menunjukkan bahwa ini bukan indikator yang baik. Turgor kulit adalah kekenyalan kulit. Kemampuannya untuk berubah bentuk dan kembali normal dapat menurun saat pasien mengalami dehidrasi. Untuk memeriksa turgor kulit, pegang kulit di lengan bawah pasien dengan lembut di antara dua jari sehingga terangkat ke atas, lalu lepaskan. Kulit dengan turgor normal cepat kembali ke posisi normalnya, tetapi kulit dengan turgor buruk membutuhkan waktu tambahan untuk kembali ke posisi normalnya. ^[8] Turgor kulit bukanlah metode yang dapat diandalkan untuk menilai dehidrasi pada orang dewasa yang lebih tua karena mereka mengalami penurunan elastisitas kulit, sehingga penilaian dehidrasi lainnya harus disertakan. ^[9]

4) Edema

Jika terdapat edema pada inspeksi, palpasi area tersebut untuk menentukan apakah edema tersebut pitting atau nonpitting. Tekan kulit untuk menilai lekukan, idealnya di atas struktur tulang, seperti tibia. Jika tidak terjadi lekukan, itu disebut sebagai nonpitting edema. Jika lekukan terjadi, itu disebut sebagai pitting edema.^[10] Jika ada pitting edema, dokumentasikan kedalaman indentasi dan berapa lama waktu yang dibutuhkan kulit untuk pulih kembali ke posisi semula. Lekukan dan waktu yang diperlukan untuk pulih ke posisi semula dinilai dalam skala dari 1 hingga 4, di mana 1+ menunjukkan depresi yang hampir tidak terdeteksi dengan rebound segera, dan 4+ menunjukkan depresi berat dengan selang waktu lebih dari 20 detik yang diperlukan untuk memantul.

Grade 1	lekukan 0-2 mm; rebound segera
Grade 2	lekukan 3-4 mm; rebound dalam <5 detik
Grade 3	lekukan 5-6 mm; hingga 30 detik untuk rebound
Grade 4	lekukan 8 mm; > 8 detik untuk rebound

3. Pertimbangan Rentang Hidup

Orang dewasa yang lebih tua memiliki beberapa perubahan yang terkait dengan penuaan yang terlihat selama penilaian sistem integumen. Mereka sering mengalami kondisi jantung dan sistem peredaran darah yang menyebabkan penurunan perfusi, mengakibatkan tangan dan kaki menjadi dingin. Mereka mengalami penurunan elastisitas dan kulit rapuh yang sering lebih mudah robek. Pembuluh darah dermis menjadi lebih rapuh, menyebabkan memar dan pendarahan di bawah kulit. Lapisan lemak subkutan menipis, sehingga memiliki isolasi dan bantalan yang lebih sedikit serta mengurangi kemampuan untuk mempertahankan suhu tubuh. Pertumbuhan seperti kutil, tambalan kasar (keratosis), kanker kulit, dan lesi lainnya lebih umum terjadi. Orang dewasa yang lebih tua mungkin juga kurang bisa merasakan sentuhan, tekanan, getaran, panas, dan dingin. ^[12] Saat menyelesaikan penilaian integumen, penting untuk membedakan antara temuan penilaian yang diharapkan dan yang tidak diharapkan.

Penilaian	Temuan yang Diharapkan	Temuan Tak Terduga (Dokumentasikan dan beri tahu penyedia jika ini merupakan temuan baru*)
Inspeksi	Kulit adalah warna yang diharapkan untuk etnis tanpa lesi atau ruam.	· Penyakit kuning * · Eritema · Muka pucat * · Sianosis · Tahi lalat yang tampak tidak beraturan · Memar (ekimosis) · Ruam · Petechiae · Kerusakan kulit · Luka bakar
Auskultasi	Tak dapat diterapkan
Palpasi	Kulit hangat dan kering tanpa edema. Pengisian kapiler kurang dari 3 detik. Kulit memiliki turgor normal tanpa tenting.	· Diaforis atau lembap · Ekstremitas keren · Busung · Limfedema · Pengisian kapiler lebih dari 3 detik · Tenda
*Kondisi Kritis untuk segera melapor		· Dingin dan lembap · Yg mengeluarkan keringat · Petechiae · Penyakit kuning · Sianosis · Kemerahan, kehangatan, dan kelembutan menunjukkan kemungkinan infeksi

DIAGNOSIS KEPERAWATAN ^[13]

1. Gangguan integritas kulit/jaringan

2. Hiperternia

3. Hipotermia

4. Perlambatan pemulihan pasca bedah

5. Termoregulasi Tidak efektif

6. Risiko Gangguan integritas kulit/jaringan

7. Risiko Hiperternia

8. Risiko Hipotermia Perioperatif

9. Risiko Luka tekan

10. Risiko Perlambatan pemulihan pasca bedah

11. Risiko Termoregulasi Tidak efektif

DAFTAR PUSTAKA

1. Medline Industries, Inc. (n.d.). Are you doing comprehensive skin assessments correctly? Get the whole picture. https://www.medline.com/skin-health/comprehensive-skin-assessments-correctly-get-whole-picture/#:~:text=A%20comprehensive%20skin%20assessment%20entails,actually%20more%20than%20skin%20deep.

2. Giddens, J. F. (2007). A survey of physical examination techniques performed by RNs: Lessons for nursing education. Journal of Nursing Education, 46(2), 83-87. https://doi.org/10.3928/01484834-20070201-09

3. McKay, M. (1990). The dermatologic history. In Walker, H. K., Hall, W. D., Hurst, J. W. (Eds.), Clinical methods: The history, physical, and laboratory examinations (3rd ed.). www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK207/

4. Medline Industries, Inc. (n.d.). Are you doing comprehensive skin assessments correctly? Get the whole picture. https://www.medline.com/skin-health/comprehensive-skin-assessments-correctly-get-whole-picture/#:~:text=A%20comprehensive%20skin%20assessment%20entails,actually%20more%20than%20skin%20deep.

5. Levine, D., Walker, J. R., Marcellin-Little, D. J., Goulet, R., & Ru, H. (2018). Detection of skin temperature differences using palpation by manual physical therapists and lay individuals. The Journal of Manual & Manipulative Therapy, 26(2), 97-101. dx.doi.org/10.1080%2F10669817.2018.1427908

6. Johannsen, L.L. (2005). Skin assessment. Dermatology Nursing, 17(2), 165-66.

8. A.D.A.M. Medical Encyclopedia [Internet]. Atlanta (GA): A.D.A.M., Inc.; c1997-2020. Skin turgor; [updated 2020, Sep 16; cited 2020, Sep 18]. https://medlineplus.gov/ency/article/003281.htm#:~:text=To%20check%20for%20skin%20turgor,back%20to%20its%20normal%20position.

9. Nursing Times. (2015, August 3). Detecting dehydration in older people. https://www.nursingtimes.net/roles/older-people-nurses-roles/detecting-dehydration-in-older-people-useful-tests-03-08-2015/

10. “Combinpedal.jpg” by James Heilman, MD is licensed under CC BY-SA 3.0

11. “Grading of Edema” by Meredith Pomietlo for Chippewa Valley Technical College is licensed under CC BY 4.0

12. A.D.A.M. Medical Encyclopedia [Internet]. Atlanta (GA): A.D.A.M., Inc.; c1997-2020. Aging changes in skin; [updated 2020, Sep 16; cited 2020, Sep 18]. https://medlineplus.gov/ency/article/004014.htm#:~:text=The%20remaining%20melanocytes%20increase%20in,the%20skin's%20strength%20and%20elasticity

13. Tim Pokja SDKI DPP PPNI, (2016), Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia (SDKI), Edisi 1, Jakarta, PersatuanPerawat Indonesia

ANATOMI DAN FISIOLOGI SISTEM INTEGUMEN

ANATOMI FISIOLOGI SISTEM INTEGUMEN

PENGANTAR

Sistem yang menutupi organ tubuh terbesar yang membentuk penghalang fisik antara lingkungan eksternal dan lingkungan internal yang berfungsi untuk melindungi dan memelihara. Sistem yang menutupi epidermis, dermis, hipodermis, kelenjar terkait, rambut, dan kuku. Selain fungsi penghalangnya, sistem ini melakukan banyak fungsi rumit seperti pengaturan suhu tubuh, pemeliharaan cairan sel, sintesis Vitamin D, dan deteksi rangsangan. Berbagai komponen sistem ini bekerja bersama untuk menjalankan fungsi-fungsi ini. Misalnya, pengaturan suhu tubuh terjadi melalui termoreseptor yang mengarah pada penyesuaian aliran darah perifer, tingkat keringat, dan rambut tubuh.

ORGAN

1. Komponen Sistem Integumen

a. Kulit (epidermis superfisial dan dermis).

Epidermis adalah lapisan luar yang keras yang bertindak sebagai garis pertahanan pertama terhadap lingkungan luar. Ini terdiri dari sel epitel skuamosa bertingkat yang selanjutnya terurai menjadi empat hingga lima lapisan. Dari superfisial ke dalam, lapisan primer adalah stratum korneum, stratum granulosum, stratum spinosum, dan stratum basale. Di telapak tangan dan telapak kaki, yang kulitnya lebih tebal, terdapat lapisan kulit tambahan di antara stratum korneum dan stratum granulosum yang disebut stratum lucidum. Epidermis beregenerasi dari sel induk yang terletak di lapisan basal yang tumbuh menuju korneum. Epidermis itu sendiri tidak memiliki suplai darah dan mendapatkan nutrisi dari dermis yang mendasarinya.

Dermis adalah kerangka jaringan ikat yang mendasari yang mendukung epidermis. Selanjutnya terbagi menjadi dua lapisan- dermis papiler superfisial dan lapisan retikuler dalam. Lapisan papiler membentuk proyeksi seperti jari ke dalam epidermis, yang dikenal sebagai papila dermal, dan terdiri dari jaringan ikat longgar yang sangat vaskularisasi. Lapisan reticular memiliki jaringan ikat padat yang membentuk jaringan yang kuat. [1] Dermis secara keseluruhan mengandung pembuluh darah dan getah bening, saraf, kelenjar keringat, folikel rambut, dan berbagai struktur lain yang tertanam di dalam jaringan ikat.

b. Hipodermis

Hipodermis terletak di antara dermis dan organ di bawahnya. Ini biasanya disebut sebagai jaringan subkutan dan terdiri dari jaringan areolar longgar dan jaringan adiposa. Lapisan ini memberikan bantalan dan insulasi tambahan melalui fungsi penyimpanan lemaknya dan menghubungkan kulit dengan struktur di bawahnya seperti otot.

c. Rambut

Rambut berasal dari epidermis tetapi akarnya tumbuh jauh ke dalam dermis. Strukturnya terbagi menjadi batang rambut yang terlihat dari luar dan folikel rambut di dalam kulit. Folikel rambut memiliki struktur rumit yang berisi umbi rambut yang secara aktif membelah untuk memanjangkan batang rambut secara vertikal. [2] Rambut umumnya dikategorikan menjadi rambut terminal yang lebih tebal dan tergantung hormon di daerah seperti ketiak, daerah kemaluan, kulit kepala, dada, dll., dan rambut vellus bebas androgen yang menutupi daerah lainnya. [2] Pertumbuhan rambut memiliki beberapa fase yang disebut anagen (fase pertumbuhan), catagen (fase nonproliferatif), dan telogen (fase istirahat) yang siklusnya bergantung pada hormon dan nutrisi. [3] Rambut menutupi sebagian besar tubuh dengan sedikit pengecualian pada telapak tangan, telapak kaki, bibir, dan bagian alat kelamin luar. Rambut berfungsi sebagai perlindungan mekanis untuk kulit, meningkatkan fungsi sensorik, dan membantu mengatur suhu tubuh. Otot arrector pili yang terletak di dermis menempel pada folikel rambut, membantu batang untuk berdiri dan menjebak udara di dekat epidermis untuk mengontrol suhu.

d. Kuku

Kuku terbentuk sebagai lapisan keratin dan muncul di ujung dorsal jari tangan dan kaki. [4] Pertumbuhan kuku dimulai pada matriks kuku yang menciptakan sel-sel baru dan mendorong sel-sel tua keluar secara distal. Bagian kuku yang terlihat adalah lempeng kuku yang menutupi alas kuku, yang menempel pada jari. Kuku berfungsi untuk melindungi jari tangan dan kaki sekaligus meningkatkan ketepatan gerakan dan meningkatkan sensasi.

e. Kelenjar (sudorifera, sebaceous, seruminous, dan susu)

Kelenjar sudoriferous, juga dikenal sebagai kelenjar keringat, dibagi lagi menjadi kelenjar ekrin dan apokrin. Kelenjar ekrin didistribusikan ke seluruh tubuh dan terutama menghasilkan cairan serosa untuk mengatur suhu tubuh. [5] Kelenjar apokrin terdapat di ketiak dan daerah kemaluan dan menghasilkan keringat kaya protein seperti susu. [5] Kelenjar ini bertanggung jawab atas bau karena bakteri memecah zat organik yang dikeluarkan.

Kelenjar sebaceous adalah bagian dari unit pilosebaceous, termasuk rambut, folikel rambut, dan otot arrector pili. [6] Ini mengeluarkan zat berminyak yang disebut sebum, campuran lipid yang membentuk lapisan tipis pada kulit. Lapisan ini menambah lapisan pelindung, mencegah kehilangan cairan, dan juga berperan sebagai antimikroba. [7] [8]

2. Gambar

(https://informasains.com/edu/post/2021/02/kulit-pengertian-anatomi-dan-fungsi/)

FUNGSI

1. Perlindungan fisik

Mengingat integumen adalah penutup tubuh manusia, fungsinya yang paling nyata adalah perlindungan fisik. Kulit itu sendiri adalah jaringan sel yang terjalin erat, dengan setiap lapisan berkontribusi pada kekuatannya. Epidermis memiliki lapisan terluar yang diciptakan oleh lapisan-lapisan keratin mati yang dapat menahan keausan lingkungan luar, sedangkan dermis menyediakan suplai darah bagi epidermis dan memiliki saraf yang membawa bahaya untuk diperhatikan di antara fungsi-fungsi lainnya. Hipodermis memberikan bantalan fisik untuk setiap trauma mekanis melalui penyimpanan adiposa, dan kelenjar mengeluarkan lapisan pelindung ke seluruh tubuh. Kuku melindungi jari-jari, yang rentan terhadap trauma berulang dengan membuat penutup yang keras, dan rambut di seluruh tubuh menyaring partikel berbahaya agar tidak masuk ke mata, telinga, hidung, dll.

2. Kekebalan

Kulit adalah garis pertahanan pertama tubuh karena bertindak sebagai penghalang fisik yang mencegah masuknya patogen secara langsung. Sel terhubung melalui protein persimpangan dengan penguatan oleh filamen keratin. [9] Peptida Anti Mikroba (PAM) dan lipid pada kulit juga bertindak sebagai penghalang biomolekuler yang mengganggu membran bakteri. PAM, seperti defensin dan cathelicidins, diproduksi oleh berbagai sel di kulit, seperti sel dendritik, makrofag, kelenjar, dll., dan diaktifkan oleh pembelahan proteolitik dengan stimulasi. Lipid, seperti sphingomyelin dan glucosylceramides, disimpan dalam badan pipih yang ditemukan di stratum korneum dan menunjukkan aktivitas antimikroba. [9] Aspek tambahan dari kekebalan kulit terletak pada sel kekebalan penduduk. Sel myeloid dan limfoid ada di kulit, dan beberapa, seperti sel Langerhans atau sel dendritik dermal, memiliki kemampuan untuk melakukan perjalanan ke pinggiran dan mengaktifkan sistem kekebalan yang lebih besar. [9]

3. Penyembuhan luka

Ketika tubuh kita mengalami trauma dengan cedera yang diakibatkannya, sistem integumen mengatur proses penyembuhan luka melalui hemostasis, peradangan, proliferasi, dan remodeling. [9] Hemostasis terjadi melalui faktor jaringan yang terletak di ruang subendotel kulit, yang memicu kaskade koagulasi untuk membentuk bekuan fibrin. Pada fase inflamasi berikutnya, sel-sel imun seperti neutrofil dan monosit akan menyusup ke tempat cedera untuk menyerang patogen dan membersihkan puing-puing. Fase proliferatif melibatkan penggandaan sel-sel penduduk seperti keratinosit dan fibroblas yang berkontribusi pada pembentukan jaringan granulasi. Melalui matriks sel imun dan pembentukan jaringan kolagen oleh fibroblas dan miofibroblas, matriks ekstraseluler baru terbentuk. [9] Fase remodeling terakhir terdiri dari apoptosis karena sel tidak lagi diperlukan dan kelebihan struktur dipecah dalam upaya mengembalikan arsitektur aslinya. Makrofag mensekresi matriks metalloprotease yang menghilangkan kelebihan kolagen, dan sisa kolagen yang belum matang matang untuk menyelesaikan matriks ekstraseluler. [9]

4. Sintesis vitamin D

Sumber utama vitamin D adalah paparan sinar matahari dan asupan oral. Dengan paparan sinar matahari ultraviolet, 7-dehydrocholesterol diubah menjadi vitamin D3 (cholecalciferol) di kulit. Kolekalsiferol kemudian dihidroksilasi di hati, kemudian di ginjal menjadi bentuk metabolit aktifnya, 1,25-dihidroksi vitamin D (kalsitriol). [10] Metabolit ini pada akhirnya menyebabkan peningkatan penyerapan kalsium di usus dan sangat penting untuk kesehatan tulang.

5. Regulasi suhu tubuh

Kulit memiliki area permukaan besar yang sangat vaskularisasi, yang memungkinkannya menyimpan dan melepaskan panas masing-masing melalui vasokonstriksi dan vasodilatasi. Saat suhu tubuh naik, pembuluh darah melebar untuk meningkatkan aliran darah dan memaksimalkan pembuangan panas. [11] Sehubungan dengan metode ini, penguapan keringat yang dikeluarkan oleh kulit memungkinkan hilangnya panas yang lebih besar. Rambut di tubuh juga memengaruhi pengaturan suhu tubuh karena rambut yang tegak bisa menjebak lapisan panas di dekat kulit. Berbagai input dari termoreseptor pusat dan kulit memberikan penyesuaian yang baik untuk sistem termoregulasi ini.

6. Sensasi

Persarafan kulit melalui berbagai ujung saraf sensorik yang membedakan rasa sakit, suhu, sentuhan, dan getaran. Mediasi sentuhan tidak berbahaya pada kulit gundul oleh empat jenis mekanoreseptor — sel darah Meissner, sel darah Pacinian, ujung Ruffini, dan sel Merkel. [12] Sel darah Meissner dapat mendeteksi gerakan di kulit, sel darah Pacinian mendeteksi getaran frekuensi tinggi, ujung Ruffini mendeteksi peregangan, dan sel Merkel membantu dalam pencitraan spasial. Pada kulit berbulu, rangsangan taktil diambil oleh tiga jenis folikel rambut dan ujung lanset longitudinal dan melingkar yang terkait. [12] Stimulus berbahaya pada kulit gundul dan berbulu dapat dideteksi oleh ujung saraf bebas yang terletak di epidermis. [12] Setiap jenis reseptor dan serat saraf bervariasi dalam kecepatan adaptif dan konduktifnya, yang mengarah ke berbagai sinyal yang dapat diintegrasikan untuk menciptakan pemahaman tentang lingkungan eksternal dan membantu tubuh bereaksi dengan tepat.

PATOFISIOLOGI

Mengingat bahwa sistem integumen memiliki paparan langsung terhadap ancaman eksternal seperti trauma fisik, radiasi, suhu ekstrem, mikroorganisme, dll., ia dapat rentan terhadap luka, infeksi, luka bakar, kanker, dan banyak lagi. Sistem integumen unik karena kondisi patologis sering terlihat langsung oleh pasien, dan terkadang sistem mencerminkan kondisi patologis yang mungkin terjadi secara internal. Berikut ini adalah kondisi umum yang dapat muncul di seluruh komponen sistem integumen:

1. Kulit:

a. Jerawat

Jerawat adalah kondisi yang sangat umum yang melibatkan peradangan pada unit pilosebaceous yang disebabkan oleh kelebihan produksi keratin di dalam folikel rambut, peningkatan produksi sebum, dan peradangan yang diperantarai oleh Cutibacterium acnes. [13] Jerawat dapat memiliki berbagai morfologi, termasuk komedo (terbuka dan tertutup), papula, nodul, dan pustula, yang semuanya bervariasi dalam penampilan dan ukuran. Berbagai faktor berkorelasi dengan perkembangan jerawat, seperti trauma kulit, pola makan, dan stres. [14] Pada wanita, jerawat hormonal ditandai dengan flare yang melibatkan garis rahang, yang khas dengan siklus menstruasi. Peningkatan sirkulasi androgen juga berkontribusi terhadap jerawat, karena kelenjar sebaceous menghasilkan sebum sebagai respons terhadap androgen, menyediakan media pertumbuhan untuk C. acnes dan meningkatkan peradangan. [13]

b. Dermatitis atopic

Dermatitis atopic atau lebih sering disebut sebagai eksim, ini adalah kondisi kronis yang menyerang anak-anak dan orang dewasa. Berbagai faktor seperti cacat pada persimpangan epidermal, berkurangnya kekebalan bawaan pada kulit, dan genetika tampaknya berkontribusi pada perkembangan kondisi ini. [15] [16] Filaggrin adalah protein yang terletak di dalam stratum korneum dan berfungsi untuk menghubungkan filamen antara keratin dan membuat lapisan luar yang tidak dapat ditembus. Cacat filaggrin akan menyebabkan fungsi penghalang yang rusak dan peningkatan kehilangan air dari kulit, yang menyebabkan gejala khas dermatitis atopik. [17]Pada pasien muda, dermatitis atopik umumnya pada permukaan ekstensor dan pipi. Ini kemudian melibatkan area lentur pada pasien yang lebih tua. Gejala khasnya adalah gatal, dan faktor lingkungan seringkali dapat memicu dermatitis atopik. Siklus gatal-garuk yang ganas kemudian dapat terjadi, menyebabkan likenifikasi kulit.

c. Psoriasis

Psoriasis plak kronis adalah subtipe psoriasis yang paling umum dan melibatkan plak eritematosa berbatas tegas dengan skala keperakan di atasnya. [18] Lesi terasa gatal pada sekitar 50% pasien. Lesi biasanya terletak pada permukaan ekstensor dan cenderung memiliki distribusi yang simetris. Patofisiologi melibatkan hiperproliferasi keratinosit dalam epidermis dan disfungsi sistem kekebalan tubuh.

d. Selulitis

Selulitis adalah infeksi pada dermis dalam dan lemak subkutan yang muncul dengan area eritema, edema, dan kehangatan. [19] [20] Ini paling sering hasil dari Streptococcus pyogenes dan lebih jarang Staphylococcus aureus karena gangguan penghalang kulit, dan pasien dengan selulitis non-purulen harus menerima terapi empiris untuk organisme ini. [21] [22] Selulitis dengan drainase purulen harus menjalani insisi dan drainase sebelum pengobatan antibiotik.

e. Kanker.

Karsinoma sel skuamosa merupakan tumor ganas yang berasal dari keratinosit epidermal yang umumnya timbul pada daerah yang terpapar sinar matahari. [23] Pada individu yang lebih gelap, lesi dapat terjadi tidak terkait dengan paparan sinar matahari. [23] Penampilan dapat bervariasi tetapi umumnya hadir sebagai papula eritematosa, plak, atau nodul yang dapat mengalami ulserasi atau menjadi hiperkeratotik. Diagnosis membutuhkan biopsi untuk konfirmasi patologis.

Karsinoma sel basal adalah kanker kulit yang paling umum dan merupakan kanker invasif lokal yang muncul dari lapisan basal epidermis. Radiasi ultraviolet adalah faktor risiko paling signifikan yang menyebabkan mutasi pada beberapa gen penekan tumor dan proto-onkogen. [24] Penampilan khasnya adalah papula mutiara berwarna merah muda dengan telangiektasis, dan biopsi diperlukan untuk memastikan diagnosisnya.

Melanoma adalah bentuk kanker kulit yang serius karena potensinya untuk bermetastasis dengan cepat dan dapat dibagi menjadi empat subtype; penyebaran superfisial, nodular, lentigo maligna, dan lentiginous akral. Mereka muncul sebagai tumor superfisial yang terbatas pada epidermis tetapi dapat mengalami fase pertumbuhan vertikal, menghasilkan peningkatan ketebalan tumor. Ketebalan diukur dengan kedalaman Breslow, yaitu pengukuran dimulai dari lapisan sel granular epidermis dan merupakan faktor prognostik terpenting. Melanoma dapat dideteksi secara klinis menggunakan kriteria ABCDE (Asimetri, ketidakteraturan Batas, variasi warna, diameter >6mm, dan evolusi dari waktu ke waktu). [25]

f. Luka bakar

Luka bakar diakibatkan oleh panas yang berlebihan, radiasi, atau paparan bahan kimia, dan tingkat keparahan luka bakar ditentukan berdasarkan kedalaman dan area keterlibatan kulit. Luka bakar diperlakukan sebagai keadaan darurat, karena luka bakar yang parah dapat menyebabkan dehidrasi, sepsis, dan kematian. [26] Kedalaman luka bakar dapat diklasifikasikan sebagai berikut [27] :

1) Superfisial: hanya melibatkan lapisan epidermis dan tidak melepuh. Lesi terasa nyeri, kering, merah, dan pucat. Cedera umumnya sembuh tanpa bekas luka.

2) Partial-thickness: melibatkan epidermis dan dermis sebagian. Jenis luka bakar ini selanjutnya dapat dikategorikan menjadi superfisial dan dalam, tergantung pada sejauh mana keterlibatan dermis. Lesi ketebalan parsial superfisial membentuk lepuh, nyeri, pucat karena tekanan, dan menangis. Luka bakar dengan ketebalan parsial yang dalam merusak folikel rambut dan jaringan kelenjar. Mereka menyakitkan untuk ditekan saja, tidak pucat, dan memiliki pewarnaan berbintik-bintik. Mereka dapat menyebabkan jaringan parut hipertrofik dan gangguan fungsional dengan penyembuhan yang tertunda.

3) Full-thickness: meluas melalui semua lapisan dermis dan seringkali jaringan subkutan. Lesi umumnya kering tanpa lepuh dan tidak pucat karena tekanan. Eschar (dermis mati) mungkin ada dan dapat membahayakan anggota tubuh jika melingkar.

4) Derajat keempat: ini adalah luka bakar paling parah yang melampaui kulit hingga jaringan lunak dan dapat melibatkan struktur di bawahnya.

2. Rambut

a. Alopecia areata

Alopecia areata adalah kondisi autoimun yang melibatkan hilangnya hak kekebalan pada folikel rambut selain serangan yang dimediasi sel T pada sel-sel umbi rambut, menyebabkan folikel rambut mengalami transisi dari fase pertumbuhan (anagen) ke nonproliferatif (catagen ) dan fase istirahat (telogen). Situasi ini menyebabkan kerontokan rambut di area yang mengandung rambut, meski paling sering terjadi di kulit kepala. Ini adalah kondisi tanpa jaringan parut yang kadang-kadang dapat hilang dengan sendirinya dengan pertumbuhan kembali rambut secara spontan, kadang-kadang bahkan tanpa pengobatan. Ada beberapa pola kerontokan rambut, seperti patchy, ophiasis, sisaipho, dan diffuse, dengan patchy alopecia menjadi subtipe yang paling umum. [28]

b. Folikulitis

Folikulitis adalah peradangan pada folikel rambut yang muncul secara klinis dengan pustula folikuler dan papula eritematosa. Ini mungkin memiliki etiologi menular atau tidak menular dan dapat disebabkan oleh infeksi bakteri, jamur, virus, atau parasit. Infeksi bakteri adalah etiologi yang paling umum, dengan Staphylococcus aureus menjadi bakteri penyebab yang paling umum. Orang-orang umumnya akan mengalami pruritus di daerah yang ditumbuhi rambut dan kadang-kadang dapat timbul pustula dan papula yang menyakitkan. Folikulitis barbae adalah subtipe dari folikulitis bakteri yang memengaruhi bagian dalam folikel rambut di area janggut. [29]

c. Kebotakan pola pria

Kebotakan pola pria adalah kondisi dengan predisposisi genetik di mana kerontokan rambut terjadi dengan cara yang bergantung pada androgen. Folikel rambut mengalami miniaturisasi folikel, yaitu pemendekan fase pertumbuhan (anagen), dan transisi dari rambut terminal gelap ke rambut vellus tipis. Proses ini dimulai ketika dihidrotestosteron berikatan dengan reseptor androgen di folikel rambut dan berkembang seiring bertambahnya jumlah folikel yang terpengaruh. [30]

3. Kuku

a. Onikomikosis

Onikomikosis adalah infeksi jamur pada kuku kaki atau kuku tangan dan dapat disebabkan oleh dermatofita, ragi, dan jamur non-dermatofita. Kondisi ini diperoleh melalui kontak langsung, dan penghalang kuku yang terganggu meningkatkan kemungkinan infeksi. [31] Presentasi klinis yang umum melibatkan perubahan warna kuku, hiperkeratosis subungual, onikolisis, dan pemecahan atau penghancuran lempeng kuku, bergantung pada subtipe spesifiknya. [32]

b. Pitting

Nail pitting adalah kondisi terdapatnya gelombang atau lekukan di permukaan kuku, baik kuku jari maupun tangan. Nail pitting terjadi karena keratinisasi abnormal fokal dari matriks kuku yang menghasilkan lubang yang dalam dan tidak teratur di dalam lempeng kuku saat tumbuh di luar kutikula. Ini dapat mempengaruhi satu atau beberapa kuku, dapat melibatkan kuku tangan dan atau kuku kaki. Ini muncul dalam kondisi seperti psoriasis, eksim, dan alopecia areata. [33] [34]

c. Koilonychia

Koilonychia Juga disebut kuku sendok, kondisi ini melibatkan lengkungan ke atas dari pelat kuku distal yang memberikan tampilan seperti sendok. Ini telah dikaitkan dengan anemia defisiensi besi tetapi dapat disebabkan oleh perubahan idiopatik.

d. Clubbing

Clubbing digital ditandai dengan peningkatan kelengkungan lempeng kuku dan ketebalan ujung jari distal. Secara klinis, terdapat perataan sudut antara lempeng kuku dan lipatan kuku pada tampilan samping. Hal ini disebabkan oleh prekursor trombosit yang gagal melakukan fragmentasi dan kemudian terjebak dalam pembuluh darah distal digit. Di sana mereka akan melepaskan faktor pertumbuhan yang diturunkan dari trombosit dan faktor pertumbuhan endotel vaskular, yang menghasilkan clubbing. Ini adalah manifestasi paling umum dari osteoarthropathy hipertrofik dan berkorelasi dengan banyak kondisi sistemik. [35]

4. Kelenjar

a. Dermatitis seboroik

Dermatitis seboroik adalah bentuk dermatitis kronis dengan patogenesis yang tidak diketahui yang cenderung terjadi di daerah dengan kelenjar sebaceous, seperti kulit kepala, telinga luar, dan bagian tengah wajah. Gejala klinisnya berupa plak eritematosa dengan skala kekuningan dan sering muncul sebagai ketombe saat berada di kulit kepala. Penyebab dan kecenderungan kelenjar sebaceous tidak dipahami dengan baik, meskipun penelitian menunjukkan bahwa jamur Malassezia dan produk sampingannya mungkin berperan dalam patogenesis. [36] [37] [38]

b. Hiperhidrosis

Hiperhidrosis adalah sekresi keringat yang berlebihan dari kelenjar ekrin dengan kemungkinan keterlibatan kelenjar apokrin pada hiperhidrosis aksila. [39] Patogenesis adalah respons sentral abnormal terhadap stres emosional normal, yang menyebabkan peningkatan sinyal simpatik ke kelenjar endokrin melalui neuron otonom kolinergik yang menyebabkan keringat melebihi kebutuhan fisiologis untuk pengaturan suhu. [40]

SIGNIFIKANSI KLINIS

Sistem yang menutupi menyediakan banyak fungsi yang diperlukan untuk kehidupan manusia sambil juga menjaga lingkungan internal yang optimal untuk komponen penting lainnya untuk berkembang. Ketika ada ketidakseimbangan dalam sistem ini, gangguan apa pun yang disebutkan di atas dapat terwujud. Sistem yang menutupi juga mencerminkan patologi yang mendasari seperti menunjukkan penyakit kuning dengan disfungsi hati, menampilkan petechiae dengan trombositopenia atau penurunan turgor kulit dengan dehidrasi. Ini adalah sistem yang dapat memberikan banyak petunjuk eksternal mengenai keadaan fisiologis seseorang dan merupakan komponen vital dari gambaran klinis yang lengkap.

DAFTAR PUSTAKA

1. Brown TM, Krishnamurthy K. StatPearls [Internet]. Penerbitan StatPearls; Treasure Island (FL): 14 Nov 2022. Histologi, Dermis. [ PubMed ]

2. Buffoli B, Rinaldi F, Labanca M, Sorbellini E, Trink A, Guanziroli E, Rezzani R, Rodella LF. Rambut manusia: dari anatomi hingga fisiologi. Dermatol Int J. Maret 2014; 53 (3):331-41. [ PubMed ]

3. Breitkopf T, Leung G, Yu M, Wang E, McElwee KJ. Ilmu dasar biologi rambut: apa mekanisme penyebab kelainan folikel rambut? Klinik Dermatol. Januari 2013; 31 (1):1-19. [ PubMed ]

4. Haneke E. Anatomi unit kuku dan biopsi kuku. Semin Cutan Med Surg. 2015 Juni; 34 (2):95-100. [ PubMed ]

5. Sato K, Kang WH, Saga K, Sato KT. Biologi kelenjar keringat dan gangguannya. I. Fungsi kelenjar keringat normal. J Am Acad Dermatol. April 1989; 20 (4):537-63. [ PubMed ]

6. Schneider MR, Schmidt-Ullrich R, Paus R. Folikel rambut sebagai organ mini yang dinamis. Curr Biol. 10 Februari 2009; 19 (3):R132-42. [ PubMed ]

7. Picardo M, Ottaviani M, Kamera E, Mastrofrancesco A. Lipid kelenjar sebaceous. Dermatoendokrinol. Maret 2009; 1 (2):68-71. [ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ]

8. Zouboulis CC, Picardo M, Ju Q, Kurokawa I, Törőcsik D, Bíró T, Schneider MR. Di luar jerawat: Aspek terkini dari biologi dan fungsi kelenjar sebaceous. Rev Endocr Metab Disord. 2016 September; 17 (3):319-334. [ PubMed ]

9. Nguyen AV, Soulika AM. Dinamika Sistem Kekebalan Kulit. Int J Mol Sci. 12 April 2019; 20 (8) [ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ]

10. Bibir P. Vitamin D fisiologi. Prog Biophys Mol Biol. 2006 September; 92 (1):4-8. [ PubMed ]

11. Gleeson M. Pengaturan suhu selama berolahraga. Int J Olahraga Med. 1998 Juni; 19 Dlm 2 :S96-9. [ PubMed ]

12. Abraira VE, Ginty DD. Neuron sensorik sentuhan. Neuron. 21 Agustus 2013; 79 (4):618-39. [ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ]

13. O'Neill AM, Gallo RL. Interaksi inang-mikrobioma dan kemajuan terkini dalam memahami biologi acne vulgaris. Mikrobioma. 2018 Okt 02; 6 (1):177. [ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ]

14. Gollnick H, Cunliffe W, Berson D, Dreno B, Finlay A, Leyden JJ, Shalita AR, Thiboutot D., Aliansi Global untuk Meningkatkan Hasil Jerawat. Manajemen jerawat: laporan dari Global Alliance to Improve Outcomes in Acne. J Am Acad Dermatol. Juli 2003; 49 (1 Dll):S1-37. [ PubMed ]

15. Kuo IH, Yoshida T, De Benedetto A, Beck LA. Respon imun bawaan kulit pada pasien dengan dermatitis atopik. J Alergi Klinik Immunol. Februari 2013; 131 (2):266-78. [ PubMed ]

16. Boguniewicz M, Leung DY. Dermatitis atopik: penyakit penghalang kulit yang berubah dan disregulasi kekebalan. Immunol Rev. 2011 Juli; 242 (1):233-46. [ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ]

17. Sandilands A, Sutherland C, Irvine AD, McLean WH. Filaggrin di garis depan: berperan dalam fungsi penghalang kulit dan penyakit. Sains Sel J. 01 Mei 2009; 122 (Pt 9):1285-94. [ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ]

18. Merola JF, Li T, Li WQ, Cho E, Qureshi AA. Prevalensi fenotipe psoriasis antara pria dan wanita di Amerika Serikat. Klinik Exp Dermatol. Juli 2016; 41 (5):486-9. [ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ]

19. Liu C, Bayer A, Cosgrove SE, Daum RS, Fridkin SK, Gorwitz RJ, Kaplan SL, Karchmer AW, Levine DP, Murray BE, J Rybak M, Talan DA, Chambers HF., Infectious Diseases Society of America. Pedoman praktik klinis oleh masyarakat penyakit menular amerika untuk pengobatan infeksi Staphylococcus aureus yang kebal methicillin pada orang dewasa dan anak-anak. Klinik Menginfeksi Dis. 01 Februari 2011; 52 (3):e18-55. [ PubMed ]

20. Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, Dellinger EP, Goldstein EJ, Gorbach SL, Hirschmann JV, Kaplan SL, Montoya JG, Wade JC., Infectious Diseases Society of America. Pedoman praktik untuk diagnosis dan pengelolaan infeksi kulit dan jaringan lunak: pembaruan 2014 oleh Infectious Diseases Society of America. Klinik Menginfeksi Dis. 15 Juli 2014; 59 (2):e10-52. [ PubMed ]

21. Raff AB, Kroshinsky D. Selulitis: Tinjauan. JAMA. 19 Juli 2016; 316 (3):325-37. [ PubMed ]

22. Stevens DL, Bisno AL, Chambers HF, Dellinger EP, Goldstein EJ, Gorbach SL, Hirschmann JV, Kaplan SL, Montoya JG, Wade JC. Pedoman praktik untuk diagnosis dan pengelolaan infeksi kulit dan jaringan lunak: pembaruan 2014 oleh masyarakat penyakit menular Amerika. Klinik Menginfeksi Dis. 15 Juli 2014; 59 (2):147-59. [ PubMed ]

23. Waldman A, Schmults C. Karsinoma Sel Skuamosa Kulit. Klinik Hematol Oncol Am Utara. Februari 2019; 33 (1):1-12. [ PubMed ]

24. Pellegrini C, Maturo MG, Di Nardo L, Ciciarelli V, Gutiérrez García-Rodrigo C, Fargnoli MC. Memahami Genetika Molekuler Karsinoma Sel Basal. Int J Mol Sci. 22 November 2017; 18 (11) [ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ]

25. Abbasi NR, Shaw HM, Rigel DS, Friedman RJ, McCarthy WH, Osman I, Kopf AW, Polsky D. Diagnosis dini melanoma kulit: meninjau kembali kriteria ABCD. JAMA. 2004 Des 08; 292 (22):2771-6. [ PubMed ]

26. Nunez Lopez O, Cambiaso-Daniel J, Branski LK, Norbury WB, Herndon DN. Memprediksi dan mengelola sepsis pada pasien luka bakar: perspektif saat ini. Manajemen Risiko Klin Ada. 2017; 13 :1107-1117. [ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ]

27. Mertens DM, Jenkins ME, Warden GD. Manajemen luka bakar rawat jalan. Nurs Clinic North Am. 1997 Juni; 32 (2):343-64. [ PubMed ]

28. Strazzulla LC, Wang EHC, Avila L, Lo Sicco K, Brinster N, Christiano AM, Shapiro J. Alopecia areata: Karakteristik penyakit, evaluasi klinis, dan perspektif baru tentang patogenesis. J Am Acad Dermatol. Januari 2018; 78 (1):1-12. [ PubMed ]

29. van Lunteren E, Coreno A. Serbuk albuterol yang dihirup untuk pengujian fungsi paru. Dada. April 1992; 101 (4):985-8. [ PubMed ]

30. Ellis JA, Sinclair R, Harrap SB. Androgenetic alopecia: patogenesis dan potensi terapi. Pakar Rev Mol Med. 19 November 2002; 4 (22):1-11. [ PubMed ]

31. Grover C, Khurana A. Onikomikosis: wawasan baru dalam patogenesis dan diagnosis. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2012 Mei-Juni; 78 (3):263-70. [ PubMed ]

32. Hay RJ, Baran R. Onikomikosis: usulan revisi klasifikasi klinis. J Am Acad Dermatol. Des 2011; 65 (6):1219-27. [ PubMed ]

33. de Jong EM, Seegers BA, Gulinck MK, Boezeman JB, van de Kerkhof PC. Psoriasis kuku terkait dengan kecacatan pada sejumlah besar pasien: hasil wawancara baru-baru ini dengan 1.728 pasien. Dermatologi. 1996; 193 (4):300-3. [ PubMed ]

34. Kasumagic-Halilovic E, Prohic A. Perubahan kuku di alopecia areata: frekuensi dan presentasi klinis. J Eur Acad Dermatol Venereol. Februari 2009; 23 (2):240-1. [ PubMed ]

35. Spicknall KE, Zirwas MJ, English JC. Clubbing: pembaruan diagnosis, diagnosis banding, patofisiologi, dan relevansi klinis. J Am Acad Dermatol. 2005 Juni; 52 (6):1020-8. [ PubMed ]

36. Arsic Arsenijevic VS, Milobratovic D, Barac AM, Vekic B, Marinkovic J, Kostic VS. Sebuah studi berbasis laboratorium pada pasien dengan penyakit Parkinson dan dermatitis seboroik: keberadaan dan kepadatan ragi Malassezia, spesies dan produksi enzim yang berbeda. Dermatol BMC. 14 Mar 2014; 14 :5. [ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ]

37. Faergemann J, Bergbrant IM, Dohsé M, Scott A, Westgate G. Dermatitis seboroik dan folikulitis Pityrosporum (Malassezia): karakterisasi sel inflamasi dan mediator di kulit dengan imunohistokimia. Br J Dermatol. 2001 Maret; 144 (3):549-56. [ PubMed ]

38. Aktivitas Riciputo RM, Oliveri S, Micali G, Sapuppo A. Phospholipase pada strain patogen Malassezia furfur. Mikosis. 1996 Mei-Juni; 39 (5-6):233-5. [ PubMed ]

39. Lonsdale-Eccles A, Leonard N, Lawrence C. Hiperhidrosis ketiak: ekrin atau apokrin? Klinik Exp Dermatol. 2003 Januari; 28 (1):2-7. [ PubMed ]

40. Sato K, Kang WH, Saga K, Sato KT. Biologi kelenjar keringat dan gangguannya. II. Gangguan fungsi kelenjar keringat. J Am Acad Dermatol. Mei 1989; 20 (5 Bagian 1):713-26. [ PubMed ]