PENELITIAN KUALITATIF

 PENELITIAN KUALITATIF

 

PENDAHULUAN

Penelitian kualitatif adalah jenis penelitian yang mengeksplorasi dan memberikan wawasan yang lebih dalam tentang masalah dunia nyata. [1] Alih-alih mengumpulkan poin data numerik atau mengintervensi atau memperkenalkan perawatan seperti dalam penelitian kuantitatif, penelitian kualitatif membantu menghasilkan hipotesis serta menyelidiki lebih lanjut dan memahami data kuantitatif. Penelitian kualitatif mengumpulkan pengalaman, persepsi, dan perilaku partisipan. Itu menjawab bagaimana dan mengapa bukannya berapa banyak atau berapa banyak. Itu bisa disusun sebagai studi yang berdiri sendiri, murni mengandalkan data kualitatif atau bisa menjadi bagian dari penelitian metode campuran yang menggabungkan data kualitatif dan kuantitatif. Ulasan ini memperkenalkan kepada pembaca beberapa konsep dasar, definisi, terminologi, dan aplikasi penelitian kualitatif.

Penelitian kualitatif pada intinya, ajukan pertanyaan terbuka yang jawabannya tidak mudah dimasukkan ke dalam angka seperti 'bagaimana' dan 'mengapa'. [2] Karena sifat pertanyaan penelitian yang terbuka, desain penelitian kualitatif seringkali tidak linier seperti halnya desain kuantitatif. [2] Salah satu kekuatan penelitian kualitatif adalah kemampuannya untuk menjelaskan proses dan pola perilaku manusia yang sulit diukur. [3]Fenomena seperti pengalaman, sikap, dan perilaku bisa sulit ditangkap secara akurat secara kuantitatif, sedangkan pendekatan kualitatif memungkinkan peserta sendiri untuk menjelaskan bagaimana, mengapa, atau apa yang mereka pikirkan, rasakan, dan alami pada waktu tertentu atau selama peristiwa yang menarik. Mengkuantifikasi data kualitatif tentu saja mungkin, tetapi pada intinya, data kualitatif mencari tema dan pola yang sulit untuk dikuantifikasi dan penting untuk memastikan bahwa konteks dan narasi kerja kualitatif tidak hilang dengan mencoba mengkuantifikasi sesuatu yang ada. tidak dimaksudkan untuk diukur.

Namun, sementara penelitian kualitatif kadang-kadang ditempatkan berlawanan dengan penelitian kuantitatif, di mana mereka harus berlawanan dan karena itu 'bersaing' satu sama lain dan paradigma filosofis yang terkait dengan masing-masing, pekerjaan kualitatif dan kuantitatif tidak selalu berlawanan dan juga tidak kompatibel. [4] Meskipun pendekatan kualitatif dan kuantitatif berbeda, keduanya tidak selalu berlawanan, dan tentunya tidak saling eksklusif. Misalnya, penelitian kualitatif dapat membantu memperluas dan memperdalam pemahaman tentang data atau hasil yang diperoleh dari analisis kuantitatif. Misalnya, analisis kuantitatif telah menentukan bahwa ada korelasi antara lama rawat inap dan tingkat kepuasan pasien, tetapi mengapaapakah korelasi ini ada? Skenario fokus ganda ini menunjukkan satu cara di mana penelitian kualitatif dan kuantitatif dapat diintegrasikan bersama.

 

Jenis Desain Penelitian Kualitatif

Etnografi

Etnografi sebagai desain penelitian berasal dari antropologi sosial dan budaya, dan melibatkan peneliti yang terjun langsung ke lingkungan partisipan. [2] Melalui pencelupan ini, etnografer dapat menggunakan berbagai teknik pengumpulan data dengan tujuan untuk dapat menghasilkan gambaran yang komprehensif tentang fenomena sosial yang terjadi selama periode penelitian. [2] Artinya, tujuan peneliti dengan etnografi adalah untuk membenamkandiri mereka ke dalam populasi penelitian dan keluar darinya dengan catatan tindakan, perilaku, peristiwa, dll. melalui pandangan seseorang yang terlibat dalam populasi. Keterlibatan langsung peneliti dengan populasi sasaran merupakan salah satu manfaat penelitian etnografi karena dengan demikian dimungkinkan untuk menemukan data yang sebaliknya sangat sulit untuk digali dan dicatat.

Grounded Theory

Grounded Theory adalah "generasi model teoretis melalui pengalaman mengamati populasi studi dan mengembangkan analisis komparatif dari ucapan dan perilaku mereka." [5] Berbeda dengan penelitian kuantitatif yang bersifat deduktif dan menguji atau memverifikasi teori yang ada, penelitian grounded theory bersifat induktif dan oleh karena itu cocok untuk penelitian yang bertujuan untuk mempelajari interaksi atau pengalaman sosial. [3] [2] Intinya, tujuan Grounded Theory adalah untuk menjelaskan misalnya bagaimana dan mengapa suatu peristiwa terjadi atau bagaimana dan mengapa orang mungkin berperilaku dengan cara tertentu. Melalui observasi populasi, peneliti dengan pendekatan Grounded Theory kemudian dapat mengembangkan teori untuk menjelaskan fenomena yang menarik.

Fenomenologi

Fenomenologi didefinisikan sebagai "studi tentang makna fenomena atau studi tentang yang khusus". [5] Sekilas, Grounded Theory dan Phenomenology mungkin terlihat sangat mirip, tetapi setelah diperiksa dengan cermat, perbedaannya dapat dilihat. Pada intinya, fenomenologi berusaha menyelidiki pengalaman dari perspektif individu. [2] Fenomenologi pada dasarnya melihat ke dalam 'pengalaman hidup' para peserta dan bertujuan untuk memeriksa bagaimana dan mengapa peserta berperilaku dengan cara tertentu, dari sudut pandang mereka.. Di sinilah letak salah satu perbedaan utama antara Grounded Theory dan Phenomenology. Grounded Theory bertujuan untuk mengembangkan teori tentang fenomena sosial melalui pemeriksaan berbagai sumber data sedangkan Fenomenologi berfokus pada mendeskripsikan dan menjelaskan suatu peristiwa atau fenomena dari sudut pandang mereka yang pernah mengalaminya.

Narrative Research

Salah satu kekuatan penelitian kualitatif terletak pada kemampuannya untuk bercerita, seringkali dari sudut pandang orang-orang yang terlibat langsung di dalamnya. Pelaporan penelitian kualitatif melibatkan rincian dan deskripsi dari pengaturan yang terlibat dan kutipan dari peserta. Detail ini disebut deskripsi 'tebal' atau 'kaya' dan merupakan kekuatan penelitian kualitatif. Penelitian naratif penuh dengan kemungkinan deskripsi yang 'tebal' karena pendekatan ini menyatukan serangkaian peristiwa, biasanya hanya dari satu atau dua individu, dengan harapan menciptakan cerita atau narasi yang kohesif. [2]Meskipun tampaknya membuang-buang waktu untuk fokus pada tingkat individu yang spesifik, memahami narasi satu atau dua orang untuk suatu peristiwa atau fenomena dapat membantu memberi tahu peneliti tentang pengaruh yang membantu membentuk narasi tersebut. Ketegangan atau konflik narasi yang berbeda dapat menjadi “peluang untuk inovasi”. [2]

 

Paradigma Penelitian

Paradigma penelitian adalah asumsi, norma, dan standar yang mendasari berbagai pendekatan penelitian. Pada dasarnya, paradigma penelitian adalah 'pandangan dunia' yang menginformasikan penelitian. [4] Penting bagi para peneliti, baik kualitatif maupun kuantitatif, untuk memahami paradigma apa yang mereka gunakan karena memahami dasar teori paradigma penelitian memungkinkan peneliti untuk memahami kekuatan dan kelemahan dari pendekatan yang digunakan dan menyesuaikannya. Paradigma yang berbeda memiliki ontologi dan epistemologi yang berbeda.  Ontologi didefinisikan sebagai “asumsi tentang hakikat realitas” sedangkan epistemologi didefinisikan sebagai “asumsi tentang hakikat pengetahuan” yang menginformasikan pekerjaan yang dilakukan peneliti. [2]Penting untuk memahami fondasi ontologis dan epistemologis dari paradigma penelitian yang sedang dikerjakan peneliti untuk memungkinkan pemahaman penuh tentang pendekatan yang digunakan dan asumsi yang mendukung pendekatan secara keseluruhan. Selanjutnya, sangat penting bagi peneliti untuk memahami asumsi ontologis dan epistemologis mereka sendiri tentang dunia secara umum karena asumsi mereka tentang dunia akan berdampak pada bagaimana mereka berinteraksi dengan penelitian. Pembahasan tentang paradigma penelitian tidak lengkap tanpa memaparkan filosofi positivis, postpositivis, dan konstruktivis.

Positivis vs Postpositivis

Positivisme adalah filosofi bahwa metode ilmiah dapat dan harus diterapkan pada ilmu sosial dan alam. [4] Pada dasarnya, pemikiran positivis menegaskan bahwa ilmu-ilmu sosial harus menggunakan metode ilmu alam dalam penelitiannya yang berasal dari ontologi positivis bahwa ada realitas objektif yang ada yang sepenuhnya independen dari persepsi kita tentang dunia sebagai individu. Penelitian kuantitatif berakar pada filosofi positivis, yang dapat dilihat pada nilai yang diberikannya pada konsep-konsep seperti kausalitas, generalisasi, dan replikasi.

Sedangkan, postpositivis berpendapat bahwa realitas sosial tidak pernah dapat dijelaskan seratus persen tetapi dapat didekati. [4] Memang, peneliti kualitatif bersikeras bahwa ada "batasan mendasar sejauh mana metode dan prosedur ilmu alam dapat diterapkan ke dunia sosial" dan oleh karena itu filsafat postpositivis sering dikaitkan dengan penelitian kualitatif. [4] Contoh nilai-nilai positivis versus postpositivis dalam penelitian mungkin adalah bahwa filosofi positivis menghargai pengujian hipotesis, sedangkan filosofi postpositivis menghargai kemampuan untuk merumuskan teori substantif.

Konstruktivis

Konstruktivisme adalah subkategori postpositivisme. Sebagian besar peneliti yang berinvestasi dalam penelitian postpositivis adalah konstruktivis juga, yang berarti mereka berpikir tidak ada realitas eksternal objektif yang ada melainkan realitas itu dikonstruksi. Konstruktivisme adalah lensa teoretis yang menekankan sifat dinamis dunia kita. “Konstruktivisme berpendapat bahwa pandangan individu secara langsung dipengaruhi oleh pengalaman mereka, dan pengalaman dan pandangan individu inilah yang membentuk perspektif mereka tentang realitas”. [6]Pada dasarnya, pemikiran Konstruktivis berfokus pada bagaimana 'realitas' bukanlah kepastian yang pasti dan pengalaman, interaksi, dan latar belakang memberi orang pandangan unik tentang dunia. Konstruktivisme berpendapat, tidak seperti pandangan positivis, bahwa tidak selalu ada realitas 'objektif' yang kita semua alami. Ini adalah pandangan ontologis 'relativis' bahwa realitas dan dunia tempat kita hidup adalah dinamis dan dibangun secara sosial. Oleh karena itu, pengetahuan ilmiah kualitatif dapat bersifat induktif dan juga deduktif.” [4]

Jadi mengapa penting untuk memahami perbedaan asumsi yang dimiliki oleh filosofi dan pendekatan penelitian yang berbeda? Pada dasarnya, asumsi yang mendasari alat penelitian yang dipilih oleh peneliti memberikan dasar keseluruhan untuk asumsi yang akan dimiliki oleh penelitian lainnya dan bahkan dapat mengubah peran peneliti itu sendiri. [2]Misalnya, apakah peneliti adalah pengamat 'obyektif' seperti dalam karya kuantitatif positivis? Atau apakah peneliti merupakan peserta aktif dalam penelitian itu sendiri, seperti dalam karya kualitatif postpositivis? Memahami dasar filosofis dari penelitian yang dilakukan memungkinkan peneliti untuk memahami sepenuhnya implikasi dari pekerjaan mereka dan peran mereka dalam penelitian, serta merefleksikan posisi dan bias mereka sendiri yang berkaitan dengan penelitian yang mereka lakukan.

 

Pengambilan Sampel Data 

Semakin baik sampel mewakili populasi studi yang dimaksud, semakin besar kemungkinan peneliti untuk mencakup berbagai faktor yang berperan. Berikut ini adalah contoh pengambilan sampel dan seleksi partisipan: [7]

·      Pengambilan sampel purposif- pemilihan berdasarkan alasan peneliti dalam hal menjadi yang paling informatif.

·      Pemilihan sampel kriteria berdasarkan faktor yang telah diidentifikasi sebelumnya.

·      Sampling kenyamanan - pemilihan berdasarkan ketersediaan.

·      Pengambilan sampel bola salju - pemilihan dilakukan dengan rujukan dari peserta lain atau orang yang mengetahui calon peserta.

·      Sampling kasus ekstrim- pemilihan kasus langka yang ditargetkan.

·      Pemilihan sampel kasus tipikal berdasarkan peserta reguler atau rata-rata. 

 

Pengumpulan dan analisis data

Penelitian kualitatif menggunakan beberapa teknik diantaranya wawancara, kelompok fokus, dan observasi. [1] [2] [3] Wawancara mungkin tidak terstruktur, dengan pertanyaan terbuka tentang suatu topik dan pewawancara menyesuaikan dengan tanggapannya. Wawancara terstruktur memiliki sejumlah pertanyaan yang telah ditentukan sebelumnya yang ditanyakan kepada setiap peserta. Biasanya satu lawan satu dan sesuai untuk topik sensitif atau topik yang membutuhkan eksplorasi mendalam. Kelompok fokus sering diadakan dengan 8-12 target peserta dan digunakan ketika dinamika kelompok dan pandangan kolektif tentang suatu topik diinginkan. Peneliti dapat menjadi partisipan-pengamat untuk berbagi pengalaman subjek atau non-partisipan atau pengamat terpisah.

Sementara desain penelitian kuantitatif menentukan lingkungan yang terkontrol untuk pengumpulan data, pengumpulan data kualitatif mungkin berada di lokasi pusat atau di lingkungan peserta, tergantung pada tujuan dan desain penelitian. Penelitian kualitatif bisa berjumlah sejumlah besar data. Data ditranskrip yang kemudian dapat dikodekan secara manual atau dengan menggunakan Perangkat Lunak Analisis Data Kualitatif Berbantuan Komputer atau CAQDAS seperti ATLAS.ti atau NVivo. [8] [9] [10]

Setelah proses coding, hasil penelitian kualitatif bisa dalam berbagai format. Ini bisa berupa sintesis dan interpretasi yang disajikan dengan kutipan dari data. [11] Hasil juga bisa berupa tema dan teori atau model pengembangan.

 

Penyusunan Hasil

Untuk membakukan dan memfasilitasi diseminasi hasil penelitian kualitatif, tim kesehatan dapat menggunakan dua standar pelaporan. Kriteria Terkonsolidasi untuk Pelaporan Penelitian Kualitatif atau COREQ adalah daftar periksa 32 item untuk wawancara dan kelompok fokus. [12] Standar Pelaporan Penelitian Kualitatif (SRQR) adalah daftar periksa yang mencakup penelitian kualitatif yang lebih luas. [13]

 

Contoh Penelitian (Baca dan Pahami)

Banyak kali pertanyaan penelitian akan dimulai dengan penelitian kualitatif. Penelitian kualitatif akan membantu menghasilkan hipotesis penelitian yang dapat diuji dengan metode kuantitatif. Setelah data dikumpulkan dan dianalisis dengan metode kuantitatif, serangkaian metode kualitatif dapat digunakan untuk menyelami data lebih dalam untuk pemahaman yang lebih baik tentang arti sebenarnya dari angka-angka tersebut dan implikasinya. Metode kualitatif kemudian dapat membantu mengklarifikasi data kuantitatif dan juga membantu menyempurnakan hipotesis untuk penelitian selanjutnya. Selanjutnya, dengan penelitian kualitatif peneliti dapat menggali mata pelajaran yang kurang dipelajari dengan metode kuantitatif. Ini termasuk pendapat, tindakan individu, dan penelitian ilmu sosial.

Rancangan studi kualitatif yang baik dimulai dengan tujuan atau sasaran. Ini harus didefinisikan atau dinyatakan dengan jelas. Populasi sasaran perlu ditentukan. Sebuah metode untuk memperoleh informasi dari populasi penelitian harus dirinci dengan hati-hati untuk memastikan tidak ada penghilangan sebagian dari populasi sasaran. Metode pengumpulan yang tepat harus dipilih yang akan membantu mendapatkan informasi yang diinginkan tanpa terlalu membatasi data yang dikumpulkan karena seringkali, informasi yang dicari tidak terkotak atau diperoleh dengan baik. Akhirnya, desain harus memastikan metode yang memadai untuk menganalisis data. Sebuah contoh dapat membantu memperjelas beberapa aspek penelitian kualitatif dengan lebih baik.

Seorang peneliti ingin mengurangi jumlah remaja yang merokok di lingkungannya. Peneliti dapat memulai dengan menanyakan remaja perokok mengapa mereka mulai merokok melalui wawancara terstruktur atau tidak terstruktur (penelitian kualitatif). Peneliti juga dapat mengumpulkan sekelompok perokok remaja saat ini dan melakukan kelompok fokus untuk membantu bertukar pikiran tentang faktor-faktor yang mungkin mencegah mereka mulai merokok (penelitian kualitatif).

Dalam contoh ini, peneliti telah menggunakan metode penelitian kualitatif (wawancara dan kelompok fokus) untuk menghasilkan daftar ide mengapa remaja mulai merokok serta faktor yang mungkin mencegah mereka untuk mulai merokok. Selanjutnya, peneliti menyusun data tersebut. Penelitian menemukan bahwa, secara hipotetis, tekanan teman sebaya, masalah kesehatan, biaya, dianggap “keren”, dan perilaku memberontak semuanya dapat meningkatkan atau menurunkan kemungkinan reaja mulai merokok.

Peneliti membuat survei yang meminta peserta remaja untuk mengurutkan seberapa penting masing-masing faktor di atas dalam memulai merokok (untuk perokok saat ini) atau tidak merokok (untuk bukan perokok saat ini). Survei ini memberikan angka spesifik (peringkat kepentingan setiap faktor) dan dengan demikian merupakan alat penelitian kuantitatif.

Peneliti dapat menggunakan hasil survei untuk memfokuskan upaya pada satu atau dua faktor peringkat tertinggi. Katakanlah peneliti menemukan bahwa kesehatan adalah faktor utama yang mencegah remaja untuk mulai merokok, dan tekanan teman sebaya adalah faktor utama yang mendorong remaja untuk mulai merokok. Peneliti dapat kembali ke metode penelitian kualitatif untuk menyelam lebih dalam ke masing-masing untuk informasi lebih lanjut. Peneliti ingin fokus pada bagaimana agar remaja tidak mulai merokok, sehingga mereka fokus pada aspek tekanan teman sebaya. Peneliti dapat melakukan wawancara dan/atau kelompok fokus (penelitian kualitatif) tentang jenis dan bentuk tekanan teman sebaya apa yang biasa ditemui, dari mana tekanan teman sebaya itu berasal, dan dari mana awal mula merokok. Peneliti secara hipotetis menemukan bahwa tekanan teman sebaya sering terjadi sepulang sekolah di tempat nongkrong remaja setempat, kebanyakan di taman setempat. Peneliti juga secara hipotetis menemukan bahwa tekanan teman sebaya berasal dari perokok yang lebih tua yang menyediakan rokok.

Peneliti dapat mengeksplorasi lebih lanjut pengamatan yang dilakukan di tempat nongkrong remaja setempat (penelitian kualitatif) dan mencatat siapa yang merokok, siapa yang tidak, dan faktor apa yang dapat diamati berperan dalam tekanan teman sebaya untuk merokok. Peneliti menemukan taman lokal di mana banyak remaja setempat nongkrong dan melihat bahwa area taman yang teduh dan ditumbuhi tanaman adalah tempat para perokok cenderung nongkrong. Peneliti mencatat remaja perokok membeli rokok mereka dari minimarket lokal yang berdekatan dengan taman di mana petugas tidak memeriksa identitas sebelum menjual rokok. Pengamatan ini termasuk dalam penelitian kualitatif. Jika peneliti kembali ke taman dan menghitung berapa banyak orang yang merokok di setiap kawasan taman, data numerik ini akan menjadi penelitian kuantitatif. Berdasarkan upaya peneliti sejauh ini, mereka menyimpulkan bahwa remaja lokal yang merokok dan remaja yang mulai merokok dapat berkurang jika area taman yang ditumbuhi lebih sedikit dan toko swalayan lokal tidak menjual rokok kepada individu di bawah umur.

Peneliti dapat mencoba meminta departemen pertamanan menilai kembali area teduh agar kurang kondusif bagi perokok atau mengidentifikasi cara membatasi penjualan rokok untuk individu di bawah umur oleh toko serba ada. Peneliti kemudian akan kembali ke metode kualitatif untuk menanyakan populasi berisiko persepsi mereka tentang perubahan, faktor apa yang masih berperan, serta penelitian kuantitatif yang mencakup tingkat merokok remaja di masyarakat, kejadian perokok remaja baru, di antara yang lain. [14] [15]

 

FUNGSI

Penelitian kualitatif berfungsi sebagai desain penelitian mandiri atau dikombinasikan dengan penelitian kuantitatif untuk meningkatkan pemahaman kita tentang dunia. Penelitian kualitatif menggunakan teknik termasuk wawancara terstruktur dan tidak terstruktur, kelompok fokus, dan observasi partisipan untuk tidak hanya membantu menghasilkan hipotesis yang dapat diuji lebih ketat dengan penelitian kuantitatif tetapi juga untuk membantu peneliti menggali lebih dalam ke dalam angka penelitian kuantitatif, memahami apa artinya, dan memahami apa implikasinya. Penelitian kualitatif memberi peneliti cara untuk memahami apa yang sedang terjadi, terutama ketika hal-hal tidak mudah dikategorikan. [16]

 

MASALAH KEKHAWATIRAN

Seperti dibahas pada bagian di atas, pekerjaan kuantitatif dan kualitatif berbeda dalam banyak hal, termasuk kriteria untuk mengevaluasinya. Ada empat kriteria mapan untuk mengevaluasi data kuantitatif: validitas internal, validitas eksternal, reliabilitas, dan objektivitas. Konsep yang berkorelasi dalam penelitian kualitatif adalah kredibilitas, transferabilitas, dependabilitas, dan konfirmabilitas. [4] [11] Konsep kuantitatif dan kualitatif yang sesuai dapat dilihat di bawah ini, dengan konsep kuantitatif di sebelah kiri, dan konsep kualitatif di sebelah kanan:

·      Validitas internal --- Kredibilitas

·      Validitas eksternal --- Transferabilitas

·      Keandalan --- Keandalan

·      Objektivitas --- Konfirmasi

Dalam melakukan penelitian kualitatif, memastikan konsep-konsep ini terpenuhi dan dipikirkan dengan baik dapat mengurangi potensi masalah yang muncul. Sebagai contoh, sebagaimana seorang peneliti akan memastikan bahwa studi kuantitatif mereka valid secara internal, demikian pula peneliti kualitatif harus memastikan bahwa pekerjaan mereka memiliki kredibilitas.  

Indikator seperti triangulasi dan pemeriksaan sejawat dapat membantu mengevaluasi kredibilitas kerja kualitatif.

·      Triangulasi: Triangulasi melibatkan penggunaan beberapa metode pengumpulan data untuk meningkatkan kemungkinan mendapatkan hasil yang andal dan akurat. Dalam contoh sulap kami di atas, hasilnya akan lebih dapat diandalkan dengan mewawancarai pesulap, tangan di belakang panggung, dan orang yang "menghilang". Dalam penelitian kualitatif, triangulasi dapat mencakup penggunaan survei telepon, survei langsung, kelompok fokus, dan wawancara serta survei lintas bagian demografis target yang memadai.

·      Pemeriksaan rekan: Hasil dapat ditinjau oleh rekan untuk memastikan data konsisten dengan temuan.

Deskripsi ‘Thick’ or ‘rich’ dapat digunakan untuk mengevaluasi transferabilitas penelitian kualitatif sedangkan menggunakan indikator seperti jejak audit dapat membantu mengevaluasi ketergantungan dan konfirmasi.

·      Thick or rich description adalah uraian yang mendetail dan menyeluruh mengenai detail, setting, dan kutipan dari partisipan dalam penelitian. [5] Deskripsi tebal akan mencakup penjelasan rinci tentang bagaimana penelitian itu dilakukan. Deskripsi tebal cukup detail untuk memungkinkan pembaca menarik kesimpulan dan menginterpretasikan data itu sendiri, yang dapat membantu transferabilitas dan replikasi.

·      Jejak audit: Jejak audit menyediakan serangkaian langkah yang terdokumentasi tentang bagaimana peserta dipilih dan data dikumpulkan. Rekaman informasi asli juga harus disimpan (misalnya survei, catatan, rekaman).

Salah satu masalah yang harus dipertimbangkan oleh peneliti kualitatif adalah bias observasi. Berikut beberapa contohnya:

·      Efek Hawthorne: Efek Hawthorne adalah perubahan perilaku peserta ketika mereka tahu bahwa mereka sedang diamati. Jika seorang peneliti ingin mengidentifikasi faktor-faktor yang berkontribusi terhadap pencurian karyawan dan memberi tahu karyawan bahwa mereka akan mengawasi mereka untuk melihat faktor apa yang memengaruhi pencurian karyawan, orang akan menduga perilaku karyawan akan berubah ketika mereka tahu bahwa mereka sedang diawasi.

·      Efek harapan-pengamat: Beberapa peserta mengubah perilaku atau respons mereka untuk memuaskan efek yang diinginkan peneliti. Hal ini terjadi secara tidak sadar bagi partisipan sehingga penting untuk menghilangkan atau membatasi penyampaian pandangan peneliti.

·      Efek skenario buatan: Beberapa penelitian kualitatif terjadi dalam skenario buatan dan/atau dengan tujuan yang telah ditetapkan. Dalam situasi seperti itu, informasi tersebut mungkin tidak akurat karena sifat buatan dari skenario tersebut. Tujuan yang telah ditetapkan dapat membatasi informasi kualitatif yang diperoleh.

 

SIGNIFIKANSI KLINIS

Penelitian kualitatif dengan sendirinya atau dikombinasikan dengan penelitian kuantitatif membantu penyedia layanan kesehatan memahami pasien dan dampak serta tantangan perawatan yang mereka berikan. Penelitian kualitatif memberikan peluang untuk menghasilkan dan menyempurnakan hipotesis dan menggali lebih dalam data yang dihasilkan oleh penelitian kuantitatif. Penelitian kualitatif tidak ada sebagai pulau terpisah dari penelitian kuantitatif, tetapi sebagai bagian integral dari metode penelitian yang akan digunakan untuk memahami dunia di sekitar kita. [17]

 

MENINGKATKAN HASIL TIM PERAWATAN KESEHATAN

Penelitian kualitatif penting untuk semua anggota tim perawatan kesehatan karena semuanya dipengaruhi oleh penelitian kualitatif. Penelitian kualitatif dapat membantu mengembangkan teori atau model penelitian kesehatan yang dapat dieksplorasi lebih lanjut oleh penelitian kuantitatif. Sebagian besar akuisisi data penelitian kualitatif diselesaikan oleh banyak anggota tim termasuk pekerjaan sosial, ilmuwan, perawat, dll. Dalam setiap bidang bidang medis, ada banyak penelitian kualitatif yang sedang berlangsung termasuk interaksi dokter-pasien, interaksi perawat-pasien, interaksi pasien- interaksi lingkungan, fungsi tim perawatan kesehatan, pengiriman informasi pasien, dll. 

 

REFERENSI

1.    Moser A, Korstjens I. Seri: Panduan praktis untuk penelitian kualitatif. Bagian 1: Pendahuluan. Praktisi Eur J Gen. Des 2017; 23 (1):271-273. [ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ]

2.    Cleland JA. Orientasi kualitatif dalam penelitian pendidikan kedokteran. J Med Education Korea. 2017 Juni; 29 (2):61-71. [ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ]

3.    Foley G, Timonen V. Menggunakan Metode Grounded Theory untuk Menangkap dan Menganalisis Pengalaman Perawatan Kesehatan. Dinas Kesehatan Res. 2015 Agustus; 50 (4):1195-210. [ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ]

4.    Devers KJ. Bagaimana kita mengetahui penelitian kualitatif yang "baik" ketika kita melihatnya? Memulai dialog dalam penelitian layanan kesehatan. Dinas Kesehatan Res. Desember 1999; 34 (5 Pet 2):1153-88. [ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ]

5.    Huston P, Rowan M. Studi kualitatif. Peran mereka dalam penelitian medis. Bisakah Fam Tabib. November 1998; 44 :2453-8. [ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ]

6.    Pojok EJ, Murray EJ, Brett SJ. Eksplorasi teori grounded kualitatif dari pengalaman pasien tentang mobilisasi dini, rehabilitasi dan pemulihan setelah penyakit kritis. BMJ Terbuka. 24 Februari 2019; 9 (2):e026348. [ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ]

7.    Moser A, Korstjens I. Seri: Panduan praktis untuk penelitian kualitatif. Bagian 3: Pengambilan sampel, pengumpulan dan analisis data. Praktisi Eur J Gen. Des 2018; 24 (1):9-18. [ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ]

8.    Houghton C, Murphy K, Meehan B, Thomas J, Brooker D, Casey D. Dari penyaringan hingga sintesis: menggunakan nvivo untuk meningkatkan transparansi dalam sintesis bukti kualitatif. J Klinik Nurs. 2017 Mar; 26 (5-6):873-881. [ PubMed ]

9.    Soratto J, Pires DEP, Friese S. Analisis konten tematik menggunakan perangkat lunak ATLAS.ti: Potensi penelitian di bidang kesehatan. Rev Bras Enferm. 2020; 73 (3):e20190250. [ PubMed ]

10. Zamawe FC. Implikasi Penggunaan Software NVivo dalam Analisis Data Kualitatif: Refleksi Berbasis Bukti. Malawi Med J. 2015 Mar; 27 (1):13-5. [ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ]

11. Korstjens I, Moser A. Series: Panduan praktis untuk penelitian kualitatif. Bagian 4: Kepercayaan dan penerbitan. Praktisi Eur J Gen. Des 2018; 24 (1):120-124. [ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ]

12. Tong A, Sainsbury P, Craig J. Kriteria terkonsolidasi untuk melaporkan penelitian kualitatif (COREQ): daftar periksa 32 item untuk wawancara dan kelompok fokus. Perawatan Kesehatan Int J Qual. Des 2007; 19 (6):349-57. [ PubMed ]

13. O'Brien BC, Harris IB, Beckman TJ, Reed DA, Cook DA. Standar pelaporan penelitian kualitatif: sintesis rekomendasi. Acad Med. Sep 2014; 89 (9):1245-51. [ PubMed ]

14. Palermo C, King O, Brock T, Brown T, Crampton P, Hall H, Macaulay J, Morphet J, Mundy M, Oliaro L, Paynter S, Williams B, Wright C, E Rees C. Menetapkan prioritas penelitian pendidikan kesehatan: Sebuah studi metode campuran. Ajaran Medis. 2019 September; 41 (9):1029-1038. [ PubMed ]

15. Tscholl DW, Handschin L, Rössler J, Weiss M, Spahn DR, Nöthiger CB. Bukan Anda, itu desainnya - masalah umum dengan pemantauan pasien yang dilaporkan oleh ahli anestesi: studi kualitatif dan kuantitatif campuran. Anestesiol BMC. 28 Mei 2019; 19 (1):87. [ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ]

16. Grossoehme DH. Sekilas tentang penelitian kualitatif. Pendeta Perawatan Kesehatan J. 2014; 20 (3):109-22. [ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ]

17. Delaney H, Devane D, Hunter A, Hennessy M, Parker A, Murphy L, Cronin P, Smith V. Terdapat bukti yang terbatas mengenai efektivitas intervensi pendidikan dan pelatihan pada perekrutan uji coba; tinjauan sistematis. J Clinic Epidemiol. 2019 September; 113 :75-82. [ PubMed ]

 

KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN SISTEM KARDIOVASKULAR

KONSEP ASUHAN KEPERAWATAN PADA SISTEM KARDIOVASKULAR

 

PENGKAJIAN

Definisi / Pendahuluan

Mengevaluasi pasien yang menunjukkan gejala jantung adalah proses yang kompleks dan multi-langkah. Selain mendapatkan anamnesis yang menyeluruh, pemeriksaan jantung yang mendetail juga sangat penting. Di era di mana teknologi medis berkembang pesat, orang mungkin berpikir bahwa diagnosis medis cerdas seperti ekokardiografi atau CT-scan jantung dapat menggantikan pemeriksaan jantung menyeluruh dengan mudah. Namun harus diingat, kombinasi dari anamnesis yang komprehensif dan pemeriksaan jantung yang mendetail dapat mendiagnosis hampir 80% penyakit jantung. Penurunan keterampilan pemeriksaan fisik pada generasi baru dokter adalah fenomena yang terdokumentasi dengan baik. [1] Pemeriksaan fisik yang baik dapat menyelamatkan nyawa dengan diagnosis dan pengobatan yang cepat karena sebagian besar studi diagnostik membutuhkan waktu untuk menghasilkan. Di sini kita membahas empat pilar pemeriksaan jantung, yaitu anamnesis serta inspeksi, palpasi, dan auskultasi.

Anatomi/Fisiologi Jantung :

Untuk melakukan pemeriksaan fisik yang berhasil, seseorang harus memahami struktur anatomi jantung. Jantung adalah organ toraks yang terkurung di antara paru-paru, di atas diafragma. Ini dibagi menjadi empat kamar, masing-masing dua atrium dan dua ventrikel. Atrium dipisahkan oleh septum interatrial, sedangkan septum interventrikular memisahkan ventrikel. Atrium kanan menerima darah terdeoksigenasi dari vena cava superior dan inferior. Kemudian melewati katup trikuspid ke ventrikel kanan. Dari sana, darah terdeoksigenasi melintasi katup pulmonal ke dalam arteri pulmonalis yang kemudian menuju ke paru-paru untuk pertukaran gas. Darah beroksigen kemudian didorong melalui vena pulmonalis ke atrium kiri, yang kemudian melewati katup mitral ke ventrikel kiri. Sistem sisi kiri bertekanan tinggi kemudian memompa darah melalui katup aorta ke dalam aorta dan ke seluruh tubuh. Tekanan darah yang dikeluarkan terhadap dinding arteri menghasilkan tekanan darah bersama dengan resistensi pembuluh darah perifer. Tekanan darah sistolik adalah tekanan saat jantung berdenyut dan merupakan tekanan maksimum dalam arteri. Tekanan darah diastolik adalah tekanan saat jantung berelaksasi, merupakan tekanan minimum dalam arteri, dan bergantung pada resistensi pembuluh darah perifer. [2]  Tekanan darah juga bergantung pada volume sekuncup, kecepatan darah, kepatuhan arteri, dan kekentalan darah.

Bunyi jantung biasanya digambarkan sebagai bunyi "lub dan dub". "Lub" menjadi bunyi jantung pertama (S1), menandai awal sistol dan dihasilkan oleh turbulensi yang disebabkan oleh penutupan katup mitral dan trikuspid. "Dub" adalah bunyi jantung kedua (S2), menandai akhir sistol dan awal diastol dan dihasilkan oleh penutupan katup aorta dan pulmonal. Posisi katup jantung relatif terhadap dinding dada akan menentukan posisi optimal untuk auskultasi. Katup paling baik diauskultasi sebagai berikut [3] :

1.    Aorta : ruang interkostal kedua, batas sternum kanan

2.    Pulmonal : ruang interkostal kedua, tepi sternum kiri

3.    Trikuspid : batas sternum kiri bawah

4.    Mitral : ruang interkostal kelima, garis midklavikula (puncak jantung)

Tanda Dan Gejala :

Riwayat menyeluruh dan tinjauan sistem dapat membantu mendiagnosis penyakit jantung tertentu dan dapat membantu membedakannya dari penyakit sistem organ lain. Gejala penting dari penyakit jantung adalah sebagai berikut. 

1.    Nyeri dada: Ciri khas penyakit jantung, bagaimanapun juga dapat terjadi akibat gangguan paru, GI, dan muskuloskeletal. Anamnesis terperinci sangat penting untuk membedakan nyeri dada angina jantung dari yang lain. Gambaran tipikal angina adalah retrosternal dan difus. Memancar ke lengan/rahang kiri. Sakit, sensasi seperti tekanan seolah-olah "seseorang sedang duduk di dada". Diperburuk dengan aktivitas dan berkurang dengan istirahat dan nitrogliserin. 

2.    Palpitasi: Ini didefinisikan sebagai sensasi berdebar, tidak nyaman di dada yang biasanya berhubungan dengan aritmia. [4]  Rasanya seperti "jantung berdetak kencang".

3.    Dispnea (sesak napas): Dispnea nokturnal paroksismal dan dispnea saat aktivitas biasanya merupakan akibat dari gagal jantung kongestif. 

4.    Syncope: Kehilangan kesadaran sementara akibat hipoperfusi ke otak. Sinkop jantung memiliki etiologi yang berbeda. Sinkop terkait dengan aktivitas dapat disebabkan oleh penurunan curah jantung karena lesi obstruktif seperti kardiomiopati obstruktif hipertrofik, stenosis aorta, atau aritmia. [5]  Sinkop yang timbul tiba-tiba tanpa peringatan atau "prodromal" lebih mungkin disebabkan oleh aritmia. 

5.    Kelelahan: Meskipun bukan gejala spesifik dari penyakit jantung, ini adalah gejala umum penurunan curah jantung kronis, seperti pada gagal jantung kongestif.

6.    Edema: Edema pitting simetris pada ekstremitas bawah yang memburuk seiring berjalannya hari merupakan gejala umum pada pasien dengan gagal jantung kongestif. Jika pasien terbaring di tempat tidur, tempat lain yang bergantung pada gravitasi harus diperiksa, seperti pantat. [6]

Pemeriksaan Fisik:

Pemeriksaan jantung umumnya meliputi inspeksi, palpasi, dan auskultasi. Pemeriksa harus berada di sisi kanan tempat tidur, dan kepala tempat tidur dapat sedikit ditinggikan untuk kenyamanan pasien.  Peralatan yang diperlukan untuk pemeriksaan jantung adalah: Stetoskop, Sphygmomanometer, Penggaris dan Senter.

1.    Inspeksi :

Mulailah dengan memeriksa penampilan umum pasien. Kemudian seseorang dapat melanjutkan untuk memeriksa kulit, kuku, mulut, leher, dan ekstremitas. 

a.    Umum : Apakah pasien bergizi baik (gagal jantung lanjut dapat dikaitkan dengan cachexia)? Apakah pasien dalam keadaan tertekan? Apakah bernapas nyaman? 

b.   Kulit : Kulit dapat menunjukkan banyak petunjuk tentang penyakit jantung. Periksa suhu kulit, kulit dingin mengarah ke perfusi yang buruk, yang seringkali disebabkan oleh penurunan curah jantung. Cari xanthomata, terkait dengan hiperkolesterolemia. Acanthosis nigricans dapat hadir dalam keadaan resistensi insulin, yang memiliki korelasi kuat dengan penyakit jantung. 

c.    Kuku : Splinter hemorrhages adalah garis coklat kemerahan di dasar kuku, yang secara klasik berhubungan dengan endokarditis infektif. Temuan ini seringkali tidak spesifik dan dapat dilihat pada banyak kondisi lain juga.

d.   Mulut : Petechiae palatal juga berhubungan dengan endokarditis infektif. Langit-langit yang melengkung tinggi dikaitkan dengan penyakit jantung bawaan, seperti prolaps katup mitral. 

e.    Leher : Abnormalitas pada denyut vena jugularis dapat mengarahkan dokter ke arah penyakit seperti fibrilasi atrium, regurgitasi trikuspid, stenosis trikuspid, hipertensi arteri pulmonalis, stenosis pulmonal, dan tamponade jantung. [7] [8]  Mencari distensi vena jugularis dan melakukan refleks hepatojugular dapat memberikan estimasi kasar tekanan jantung sisi kanan.

f.    Ekstremitas : Edema dependen merupakan temuan penting, seperti yang disebutkan di atas. Pitting edema harus dinilai dari 1+ sampai 4+, tergantung pada kedalaman dan berapa lama lekukan bertahan. [6]

2.    Palpasi 

Palpasi termasuk menilai nadi arteri, mengukur tekanan darah, meraba setiap sensasi di dada, dan meraba titik impuls maksimal.

a.    Denyut arteri: Saat melakukan palpasi nadi arteri, pemeriksa harus dapat menghitung frekuensi, ritme, dan karakteristik. Untuk menentukan denyut nadi, pemeriksa harus menghitung nadi radial selama 30 detik dan dikalikan dengan 2. Proses ini bekerja untuk memberikan denyut yang relatif akurat kecuali jika terdapat denyut yang tidak teratur seperti pada fibrilasi atrium, dalam hal ini, auskultasi jantung untuk tarif harus dilakukan. Ritme harus ditentukan sebagai teratur, teratur tidak teratur, atau tidak teratur tidak teratur. Karakteristik pulsa meliputi kontur dan amplitudo pulsa. Kontur mengacu pada bentuk gelombang tekanan; biasanya, ia memiliki gerakan ke atas yang curam dan gerakan ke bawah yang mulus. Misalnya, upstroke yang curam dan kuat dikenal sebagai pulsa Waterhammer dan hadir dalam regurgitasi aorta. Amplitudo pulsa adalah titik tertinggi dari upstroke. Ini dapat bervariasi pada gagal jantung kongestif. Sebagai catatan, saat meraba nadi karotis, selalu lakukan auskultasi untuk memeriksa adanya bruit terlebih dahulu.

b.   Tekanan darah : Ini bisa dilakukan di samping tempat tidur dengan sphygmomanometer, yaitu manset dengan balon tiup dan manometer untuk mengukur tekanan di dalam balon. Itu ditempatkan secara klasik di atas arteri brakialis, manset digelembungkan, dan tekanan darah terdeteksi oleh penampilan auskultasi dan hilangnya suara Korotkoff. [2]

c.    Sensasi : Ini adalah sensasi getar yang dirasakan pada kulit di atas jantung, yang menunjukkan turbulensi; hal ini dapat dirasakan pada bising yang keras dan diperlukan untuk penilaian bising.

d.   Titik Impuls Maksimal : Untuk palpasi PMI, dengan pasien dalam posisi tegak, pemeriksa harus meletakkan ujung jarinya di ruang interkostal kelima di garis midklavikula. Jika mereka tidak merasakannya, pemeriksa harus menggerakkan tangannya sampai mereka merasakannya. PMI biasanya dalam 10 cm dari garis midclavicular. Perlu diperhatikan jika PMI bergeser, karena ini dapat mengindikasikan kardiomegali. [9]

3.    Auskultasi :

Auskultasi bunyi jantung adalah landasan dari setiap pemeriksaan fisik. Biasanya dengan bantuan stetoskop. Kebanyakan stetoskop memiliki dua area, bel, dan diafragma. Bel harus ditempelkan dengan ringan pada kulit dan berguna untuk mengidentifikasi suara bernada rendah seperti gallop, murmur stenosis AV, dan bruit. Diafragma harus ditekan dengan kuat ke kulit dan membantu mengidentifikasi suara bernada tinggi seperti penutupan katup, regurgitasi murmur, dan klik sistolik.

Pemeriksa harus melakukan auskultasi dalam empat posisi standar; terlentang, dekubitus lateral kiri, tegak, tegak condong ke depan. Umumnya, pemeriksa harus mulai dengan pasien dalam posisi terlentang dan mendengarkan semua area jantung di aorta, pulmonal, trikuspid, dan mitral di lokasi yang telah dijelaskan sebelumnya untuk bunyi S1 dan S2 dan setiap murmur sistolik. Saat auskultasi di batas sternum kiri bawah, seseorang harus menentukan apakah terdengar bunyi jantung S3 atau S4. Bunyi jantung S3 dapat terdengar fisiologis pada anak-anak dan atlit tetapi juga dapat terdengar pada pasien gagal jantung. Bunyi jantung S4 dihasilkan dari darah yang keluar ke ventrikel yang kaku dan juga terdapat pada gagal jantung. Pemeriksa kemudian harus mengubah pasien ke posisi dekubitus lateral untuk mendengarkan bising diastolik bernada rendah dari stenosis mitral. Pasien kemudian berbalik tegak, dan semua area diperiksa dengan diafragma stetoskop untuk mendengarkan bunyi S1 dan S2 serta bising sistolik dan diastolik. Pasien kemudian harus dicondongkan tubuh ke depan dan diminta menahan napas; pemeriksa kemudian harus mendengarkan murmur regurgitasi aorta serta gesekan gesekan. Bunyi-bunyi ini bersifat ekstrakardiak, biasanya berasal dari pleura atau perikardium, dan memiliki bunyi yang mirip dengan garukan pada amplas. Ini dapat terjadi bila ada iritasi pada membran ini seperti pada pleuritis atau perikarditis. Sebagai catatan, pemeriksa harus memperhatikan dengan seksama pengaruh pernapasan pada sifat dan intensitas bunyi jantung. 

Dengan auskultasi bunyi jantung, pemeriksa harus dapat mengidentifikasi dan mendeskripsikan bising. Murmur dapat berupa sistolik atau diastolik, sehingga waktunya relatif terhadap S1 dan S2 sangat penting. Pengaturan waktu bunyi jantung yang sesuai dengan denyut karotis dapat membantu mengidentifikasi S1 dan S2 dengan andal. Bunyi yang mendahului denyut karotis adalah S1, sedangkan bunyi yang mengikutinya adalah S2. Agar ini bekerja, hanya denyut karotis yang harus digunakan, bukan radial, karena ada jeda yang signifikan antara bunyi S2 dan denyut. 

Jika terdengar suara bising, ciri-ciri berikut memerlukan pemeriksaan; waktu, lokasi, radiasi, durasi, intensitas, nada, kualitas, hubungan dengan pernapasan, dan manuver seperti Valsava atau genggaman tangan. [10]  Waktu murmur relatif terhadap sistol dan diastolik sangat penting, yaitu, murmur yang dimulai dengan S1, berlangsung hingga S2, kemungkinan besar merupakan murmur holosistolik atau pansistolik. Murmur ejeksi sistolik dimulai dengan S1 tetapi berakhir sebelum S2. Apakah murmur memuncak, atau seragam? Bising stenosis aorta secara klasik digambarkan sebagai bisikan crescendo decrescendo; itu memiliki puncak di tengah. [10] Pemeriksa juga harus mengidentifikasi di daerah mana bising terdengar dan apakah bising menyebar ke daerah lain seperti aksila, leher, atau punggung. Murmur kemudian harus dinilai pada tingkat dari I sampai VI. Sistem penilaian gumaman Levine adalah standar emas untuk mendokumentasikan intensitas [11]

·     I : intensitas paling rendah, sering tidak terdengar

·     II : lembut tapi terdengar di semua posisi

·     III : Intensitas sedang, terdengar dengan mudah tetapi tidak ada getaran

·     IV : Intensitas sedang, dengan sensasi

·   V : Intensitas tinggi, mudah terdengar dengan stetoskop yang diletakkan ringan di dada, dengan getaran

·     VI : Intensitas paling tinggi, terdengar dengan stetoskop tidak menyentuh kulit, dengan getaran

 

DIAGNOSIS KEPERAWATAN

1.    Penurunan curah jantung 

2.    Gangguan sirkulasi spontan

3.    Perfusi perifer tidak efektif

4.    Intoleransi aktivitas

5.    Kelebihan volume cairan

6.    Pola pernapasan tidak efektif

7.    Gangguan pertukaran gas

8.    Kelelahan

9.    Kecemasan

10. Risiko Penurunan curah jantung 

11. Risiko Gangguan sirkulasi spontan

12. Risiko Perfusi perifer tidak efektif

 

DAFTAR PUSTAKA

1. Mangione S. Keterampilan auskultasi jantung dari dokter-dalam-pelatihan: perbandingan tiga negara berbahasa Inggris. Am J Med. 15 Februari 2001; 110 (3):210-6. [ PubMed ]

2. Rehman S, Hashmi MF, Nelson VL. StatPearls [Internet]. Penerbitan StatPearls; Treasure Island (FL): 6 Nov 2022. Pengukuran Tekanan Darah. [ PubMed ]

3.  Dornbush S, Turnquest AE. StatPearls [Internet]. Penerbitan StatPearls; Treasure Island (FL): 18 Jul 2022. Fisiologi, Suara Jantung. [ PubMed ]

4.  Goyal A, Robinson KJ, Katta S, Sanchack KE. StatPearls [Internet]. Penerbitan StatPearls; Treasure Island (FL): 17 Juni 2022. Palpitasi. [ PubMed ]

5. da Silva RM. Sinkop: epidemiologi, etiologi, dan prognosis. Fisik Depan. 2014; 5 :471. [ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ]

6. Baki KP, Studdiford JS, Acar S, Tully AS. Edema: diagnosis dan penatalaksanaan. Saya Dokter Fam. 15 Juli 2013; 88 (2):102-10. [ PubMed ]

7. Chua Chiaco JM, Parikh NI, Fergusson DJ. Tekanan vena jugularis ditinjau kembali. Cleve Clin J Med. 2013 Okt; 80 (10):638-44. [ Artikel gratis PMC ] [ PubMed ]

8. Senthelal S, Maingi M. StatPearls [Internet]. Penerbitan StatPearls; Treasure Island (FL): 2 Feb 2022. Fisiologi, Pulsasi Vena Jugularis. [ PubMed ]

9. Sharp BA. Titik impuls maksimal dan gagal jantung. Am J Med. 15 Desember 2002; 113 (9):768. [ PubMed ]

10. Thomas SL, Heaton J, Makaryus AN. StatPearls [Internet]. Penerbitan StatPearls; Treasure Island (FL): 18 Jul 2022. Fisiologi, Murmur Kardiovaskular. [ PubMed ]

11. Silverman ME, Wooley CF. Samuel A. Levine dan riwayat penilaian bising sistolik. Am J Cardiol. 2008 15 Okt; 102 (8):1107-10. [ PubMed ]