KONSEP ASUHAN
KEPERAWATAN KRITIS
Tujuan
perawatan keperawatan dalam perawatan kritis adalah untuk mendukung pasien yang
menghadapi kejadian yang mengancam jiwa baik yang aktual maupun potensial.
Perawatan yang diberikan dalam pengaturan perawatan kritis mencakup
pengetahuan, pemantauan, dan teknologi tingkat lanjut, dan umumnya mencakup
rasio perawat terhadap pasien yang lebih rendah dari pada di unit rumah sakit
umum lainnya.
Pasien
yang sakit kritis menghadapi banyak kesulitan selama perawatan kritis mereka;
dan perawatan yang diberikan oleh Perawat Kritis (CCRN) yang mengoptimalkan
kenyamanan dan meningkatkan kualitas hidup jika memungkinkan (Canadian
Association Critical Care Nurses, 2017). Mayoritas perawatan yang diberikan
oleh Perawat Kritis difokuskan pada pemberian perawatan dan dukungan
terapeutik, memantau respons pasien terhadap terapi, dan meminimalkan risiko
komplikasi. Pasien dapat mengalami beban fisiologis dan psikologis yang tinggi
saat dalam perawatan kritis, dan banyak dari efek ini berlanjut setelah
perawatan kritis. Istilah Post Intensive Care Unit Syndrome (PCUS) telah
diciptakan untuk menggambarkan konstelasi gejala dan gejala sisa yang terkait
dengan perawatan kritis (Kierman, 2017; Rawal et al, 2017).
Komplikasi
umum perawatan kritis meliputi delirium, penyusutan otot, cedera tekanan,
depresi/kecemasan, dan infeksi nosokomial. Gangguan kognitif yang terkait
dengan perawatan kritis sering kali terkait dengan delirium perawatan kritis,
disfungsi otak akut (misalnya stroke), hipoksia, hipotensi, disregulasi
glukosa, ventilasi yang lama, dan fungsi kognitif yang buruk sebelumnya, yang
semuanya dapat berkontribusi pada Post Intensive Care Unit Syndrome (Harvey dan
David son. 2016). Banyak gejala fisik yang terkait dengan Post Intensive Care
Unit Syndrome, yang sering disebut sebagai kelemahan yang didapat di unit
perawatan kritis (ICU), disebabkan oleh ventilasi yang lama, sepsis, disfungsi
multiorgan, dan penggunaan obat-obatan seperti analgesia dosis tinggi, sedasi,
dan agen penghambat neuromuskular (Ferguson et al, 2018). Perawatan
keperawatan, meski sering dianggap sebagai fungsi dasar keperawatan, saat
merawat pasien sakit kritis berfokus pada mitigasi potensi komplikasi guna
mengoptimalkan potensi pemulihan dan kenyamanan pasien; dan meminimalkan Post
Intensive Care Unit Syndrome.
A. Standar perawatan
Standar perawatan adalah pedoman
yang digunakan untuk menentukan perawatan aman minimum yang diharapkan untuk
diberikan kepada pasien di area yang ditentukan. Dalam perawatan kritis,
penting untuk menentukan tingkat ketajaman dan kegawatdaruratan spesifik unit
atau rumah sakit harapan untuk membuat pedoman untuk memandu praktik Perawat Kritis.
Komponen yang penting untuk dipertimbangkan ketika mengembangkan standar
termasuk harapan selama prapenerimaan, penerimaan, dan perawatan harian yang
berkelanjutan.
Perawat selalu diharuskan untuk
memastikan bahwa mereka menjunjung tinggi prinsip-prinsip yang terkait dengan
Kode Dewan Keperawatan dan Kebidanan (NMC, 2018). Kode tersebut memberikan
standar profesional yang harus dijunjung tinggi oleh mereka yang terdaftar
untuk dapat berpraktik di Inggris. Kode tersebut disusun berdasarkan empat
tema: memprioritaskan orang, berpraktik secara efektif, menjaga keselamatan,
dan meningkatkan profesionalisme dan kepercayaan
1. Pra-penerimaan
Selama fase prapenerimaan, standar
perawatan harus difokuskan pada persiapan kamar atau ruang pasien agar siap
menerima pasien yang sakit kritis. Ini akan mencakup pemeriksaan untuk
memastikan semua peralatan yang relevan tersedia, bersih, dan berfungsi. Ini
termasuk barang-barang seperti tempat tidur, pompa intravena, alat penghisap,
lift mekanis, monitor jantung, ventilator, dan peralatan keselamatan. Contoh
peralatan keselamatan termasuk bag-mask-valve untuk pemberian napas manual,
saluran napas oral dan/atau nasal, kateter penghisap, dan masker oksigen. Fase
penting lainnya selama pemeriksaan prapenerimaan adalah mempertimbangkan
kemungkinan kebutuhan isolasi pasien potensial, dan memastikan semua alat
pelindung diri (APD) yang diperlukan tersedia.
2.
Penerimaan
Standar
perawatan untuk proses penerimaan harus menyediakan kriteria tentang harapan
tidak hanya untuk komponen penilaian fisik, tetapi juga persyaratan waktu dan
dokumentasi. Secara umum, pasien perawatan kritis yang baru dirawat harus
menjalani penilaian komprehensif lengkap dalam waktu 30 menit atau kurang
setelah tiba di unit perawatan kritis. Aspek penilaian komprehensif awal
meliputi verifikasi identifikasi pasien, diagnosis kerja, dan pertimbangan
khusus seperti alergi, tindakan pencegahan penyakit menular, dan tujuan
perawatan atau keinginan resusitasi jantung paru (CPR). Dokumentasi penilaian
pasien awal harus mencakup tinjauan sistem atau catatan menyeluruh tentang
status pasien saat tiba di unit. Tanda-tanda vital pasien termasuk, tekanan
darah (BP), tekanan arteri rata-rata (MAP), denyut jantung dan ritme (termasuk
strip ritme dengan analisis), laju pernapasan, suhu, saturasi oksigen dan
jumlah oksigen tambahan (jika ada), dukungan ventilasi mekanis invasif atau
non-invasif (jika ada), dan tingkat kesadaran semuanya harus didokumentasikan
pada saat kedatangan (Royal College of Physicians, 2017). Setiap parameter
khusus pasien juga harus dinilai, seperti fungsi neurologis atau neuro-60
vaskular. Infus obat harus didokumentasikan, termasuk laju dan dosis yang
diberikan. Semua perintah dokter harus ditinjau dan diverifikasi selama
penerimaan awal. Ini harus mencakup meninjau dan menyediakan obat yang
diresepkan, cairan intravena (IV), dan tes diagnostik yang mungkin tertunda.
Penilaian komprehensif penuh harus didokumentasikan sesegera mungkin.
Penilaian
Komprehensif Perawat Kritis diharuskan untuk menilai status pasien setiap shift,
dan harus melibatkan penilaian menyeluruh yang komprehensif serta penilaian
ulang yang terfokus selama shift mereka. Penilaian komprehensif penting untuk
memberikan pemahaman mendalam kepada Perawat Kritis tentang tingkat keparahan
dan status pasien saat ini. Ini akan membantu Perawat Kritis merencanakan
perawatan sepanjang hari dan juga memungkinkan Perawat Kritis untuk
mengantisipasi potensi penurunan atau peningkatan. Ini juga merupakan bagian
penting dalam mengembangkan hubungan dengan pasien.
Penilaian
komprehensif dapat dibagi menjadi dua bagian, survei keselamatan cepat awal dan
penilaian mendalam sekunder. Survei keselamatan cepat awal pasien harus
melibatkan penilaian cepat 'ABCDE' (Airway, Breathing, Cardiovascular,
disability, dan Exposure). Ini melibatkan penilaian untuk memastikan pasien
memiliki saluran napas yang aman dan paten, bernapas secara efektif, memiliki
sirkulasi yang tepat, menilai status neurologis pasien dan mengidentifikasi
setiap ancaman atau paparan langsung terhadap keselamatan pasien dan perawat.
Setelah 'ABCDE' dipastikan stabil, aman untuk melanjutkan dengan aspek sekunder
penilaian yang mendalam (Urden et al, 2018). Jika ada kekhawatiran atas
stabilitas 'ABCDE', Perawat kritis harus segera campur tangan sebagaimana
diperlukan dan meminta bantuan. Perawat kritis tidak boleh melanjutkan dengan
penilaian sekunder sampai pasien aman lalu melakukannya.
Penilaian
komprehensif melibatkan pelaksanaan penilaian menyeluruh dari kepala hingga
kaki atau penilaian sistemik terhadap pasien. Beberapa rumah sakit atau unit
akan memulai dari kepala pasien dan bergerak ke seluruh tubuh, menilai semua
aspek; yang lain akan menggunakan pendekatan sistemik (misalnya, neurologis,
kardiovaskular, dan sebagainya). Gaya penilaian apa pun dapat diterima (Morton
dan Fontaine, 2013). Tujuan penilaian ini adalah agar menyeluruh dan memperoleh
pemahaman penuh tentang status pasien segera setelah perawatan dimulai
(misalnya, saat masuk atau awal shift). Penting untuk menggunakan inspeksi,
palpasi, auskultasi, dan perkusi jika memungkinkan.
Penilaian Spesifik Sistem.
Ada beberapa skala penilaian
penting yang dapat dimasukkan ke dalam proses penilaian komprehensif tergantung
pada kebijakan dan prosedur setempat yang menilai status neurologis pasien.
Penilaian ini penting terlepas dari alasan pasien dirawat, karena banyak pasien
berisiko mengalami gangguan neurologis di unit perawatan kritis terkait dengan
proses penyakit, curah jantung, dan hipoksemia.
Beberapa contoh skala penting
termasuk Glasgow Koma Scale (GCS), Skala Agitasi-Kejang Richmond (RASS), Skala
Agitasi Sedasi Riker (SAS), dan Skala Delirium Metode Penilaian Kebingungan-ICU
(CAM-ICU). GCS terdiri dari tiga parameter penilaian fungsi neurologis,
pembukaan mata, respons verbal, dan respons motorik (Nik et al, 2018). Ini
digunakan untuk menentukan fungsi neurologis pasien, khususnya mereka yang
memiliki atau berpotensi mengalami cedera neurologis; dan telah membantu dalam
memprediksi hasil (Nik et al, 2018). Manfaat GCS adalah cepat, terstandarisasi,
dan dapat dilakukan serta dinilai oleh CCRN. Skor 3 hingga 8 menunjukkan
gangguan neurologis berat, 9 hingga 12 menunjukkan gangguan neurologis sedang,
dan 13 hingga 15 menunjukkan gangguan ringan atau minimal (Morton dan Fontaine,
2013).
Glasgow Koma Scale (GCS)
RASS dan SAS adalah skala yang
digunakan untuk menilai sedasi dan agitasi dalam perawatan kritis (Sessler et
al, 2002). Penting untuk menilai tingkat sedasi dan agitasi pasien perawatan
kritis, baik untuk mengelola dan menentukan dosis obat (misalnya obat penenang,
analgesik) dan untuk membantu memantau delirium dan perubahan status pasien
(Khan et al, 2012). RASS menilai pasien pada rentang +4 (agresif) hingga -5
(tidak ada respons terhadap suara atau rangsangan fisik) (Khan et al., 2012).
Skor nol adalah skor optimal dalam sebagian besar situasi dan menunjukkan
kewaspadaan dan ketenangan (Lihat Tabel 6.2). SAS menilai pasien pada skala
mulai dari 1 (tidak dapat bangkit) hingga 7 (agitasi berbahaya) (Khan et al.,
2012).
Skala Agitasi-Sedasi Richmond (RASS). Sumber: Khan
dkk., 2012 dengan izin dari Elsevier.
Delirium merupakan masalah umum di
unit perawatan kritis, oleh karena itu penilaian dan pencegahan delirium
merupakan bagian penting dari perawatan kritis (Ely et al., 2001). Efek
delirium yang bertahan lama dapat menjadi signifikan terhadap hasil dan pengalaman
pasien, dan berkontribusi terhadap perkembangan sindrom perawatan pasca-ICU.
Semua pasien perawatan kritis berisiko mengalami delirium dan oleh karena itu
harus dinilai secara teratur (Haenggi et al., 2013).
Dua alat penilaian delirium umum
yang digunakan dalam perawatan kritis adalah CAM - ICU dan Intensive Care
Delirium Screening Checklist (ICDSC) (Khan et al., 2017). Keduanya telah
divalidasi dalam populasi perawatan kritis dan memberikan temuan positif (pasien
mengigau) atau negatif (pasien tidak mengalami delirium) (Ely et al., 2001).
Sebagian besar perawatan keperawatan yang diberikan dalam perawatan kritis
ditujukan untuk mencegah delirium dan mengoptimalkan pemulihan pasien.
Contoh kasus
Seorang pasien berusia 63 tahun
dengan penyakit paru obstruktif kronik (PPOK) dirawat tujuh hari lalu dengan
eksaserbasi yang diperumit oleh pneumonia. Pasien memerlukan intubasi. Pasien
awalnya diberi propofol dan fontanil dosis tinggi, tetapi kemudian dikurangi
menjadi fentanil dosis rendah untuk mengendalikan rasa sakit dan propofol
minimal.
Selama penilaian awal oleh perawat,
pasien membuka matanya terhadap suara, mampu mengikuti perintah. Ia tidak dapat
berbicara karena masih diintubasi. Selama penilaian, ia tertidur dengan cepat
dan perawat harus berbicara dengan keras atau menyentuhnya dengan lembut untuk
membangunkannya.
·
Temuan
penilaian lainnya adalah sebagai berikut:
o Airway (A): jalan napas diamankan
dan paten, pasien telah dipasangi tabung endotrakeal oral.
o Breathing (B): Saturasi oksigen
adalah 95% pada FiO2, 30% (skor NEW52 2), laju pernapasan 16 pada ventilasi pendukung
tekanan (skor NEWS2 0).
o Cardiovascular (C): Tekanan darah
(BP) adalah 110/50 mmHg (skor NEWS2 0), detak jantung 80 (skor NEWS2 01.
o Disability (D): pasien mengantuk
(skor NEW52 2) dan normothermia (36,8°C).
o Exposure (E): tidak ada temuan
abnormal.
·
Tindakan
Keperawatan:
o Perawat menilai GCS pasien 9NT, ia
menerima NT karena ia tidak dapat mengucapkan kata apa pun karena tabung
endotrakealnya.
o Perawat menilai RASS-2 pasien
karena ia tertidur dengan cepat dan membutuhkan stimulasi untuk bangun.
o Berapa skor NEWS2?
·
Diagnosa:
Pasien tampak waspada dengan
gangguan sedang kemungkinan karena analgesia dan sedasi yang diterimanya. Ia
harus dinilai untuk kebutuhan sedasi berkelanjutan dan dihentikan dengan target
RASS 0
·
Perawatan
berkelanjutan
Standar perawatan berkelanjutan
setelah pasien dirawat di unit perawatan kritis, harus mencakup ekspektasi yang
mencakup waktu dimulainya shift, penilaian komprehensif (misalnya dalam waktu
15 hingga 30 menit setelah tiba di shift, penilaian ulang terfokus selama shift
(misalnya penilaian menyeluruh dari ujung kepala hingga ujung kaki setiap empat
jam, parameter pemantauan per jam, praktik perawatan yang diharapkan, dan
ekspektasi dokumentasi. Evaluasi status pasien secara berkala penting untuk
membantu memandu terapi, mengidentifikasi kapan pasien stabil dan siap untuk
dipindahkan dari area perawatan kritis, dan juga mengidentifikasi mereka yang
berisiko mengalami penurunan kondisi di luar kapasitas unit atau rumah sakit
tertentu, dan yang mungkin memerlukan pemindahan ke unit perawatan atau rumah
sakit dengan tingkat yang lebih tinggi. Beberapa lokasi mungkin menggunakan
sistem peringatan dini, seperti National Early Warning System 2 (NEWS2) untuk
membantu memberikan identifikasi dini penurunan kondisi pasien (Royal College
of Physicians, 2017)
·
Terapi
komplementer
Menanyakan kepada pasien dan
keluarga apakah pasien menyukai musik dan menyediakan alat pemutar musik bagi
mereka yang membutuhkan terapi musik. Musik dapat digunakan dalam perawatan
kritis untuk membantu mengelola komplikasi akibat delirium, serta mengurangi
kecemasan dan respons stres (Bamikole et al, 2018).
3.
Penilaian
terfokus
Penilaian terfokus adalah penilaian
yang bertujuan dan terkait dengan area utama yang menjadi perhatian pasien.
Penilaian ini lebih ringkas dan dimaksudkan untuk diselesaikan secara teratur
selama shift untuk mengevaluasi ulang status dan respons pasien terhadap
perawatan (Urden et al, 2018). Contoh penilaian terfokus adalah melakukan
penilaian neurologis dan pernapasan saja pada pasien yang dirawat dengan cedera
otak traumatis dan menggunakan ventilator mekanis, dibandingkan dengan
penilaian komprehensif yang akan mengevaluasi semua sistem.
4.
Penilaian
keselamatan
Standar lain yang penting untuk dipertimbangkan adalah
penilaian keselamatan setiap shift dan serah terima shift ke shift yang sesuai.
Penilaian keselamatan harus mencakup peninjauan dan memastikan semua peralatan
keselamatan yang relevan tersedia dan berfungsi pada awal setiap shift.
Kebutuhan peralatan keselamatan khusus pasien juga harus ditinjau, ini dapat
mencakup perlengkapan trakeostomi, pemotong kawat, beban traksi, bantalan pacu
sementara, dan alat penahan. Semua infus obat harus diperiksa ulang untuk dosis
dan konsentrasi yang benar pada awal setiap shift.
Contoh kasus (Pemeriksaan Keamanan)
Seorang pria berusia 54 tahun
dirawat dua hari lalu di CCU setelah overdosis. Pasien diintubasi dan diberi
vasopresor untuk ketidakstabilan hemodinamik. Selama pemeriksaan keselamatan
awal oleh perawat, mereka menemukan dosis infus norepinefrin yang tertulis pada
kantong infus berbeda dengan dosis yang diprogramkan ke dalam pompa intravena
(IV).
·
Temuan
penilaian lainnya adalah sebagai berikut:
o Alrway (A): jalan napas diamankan
dan paten, ia dipasangi tabung endotrakeal oral.
o Pernapasan (B): Saturasi oksigen
98% pada FRO, 30% (skor NEWS2 0), laju pernapasan 24/24 pada mode ventilasi
kontrol (skor NEW52 2).
o Kardiovaskular (C): Tekanan darah
(BP) 105/48 (skor NEWS2 1), denyut jantung 65 (skor NEW52 01.
o Disabilitas (D): pasien memiliki
RASS -4 (skor NEWS2 3) dan suhu 38,3°C (skor NEWS2 1).
o Paparan (E): tidak ada temuan
abnormal.
·
Tindakan
keperawatan
Sekantong norepinefrin baru
dicampur termasuk menyiapkan jalur IV baru untuk memastikan pasien mendapatkan
dosis yang tepat.
·
Pertimbangan
lainnya
Semua infus harus diperiksa dari
tempat pemasangan di pasien hingga ke kantong V, termasuk laju dan dosis yang
diprogramkan ke dalam pompa untuk memastikan semuanya diberi label, diberi
tanggal dan waktu yang benar sesuai pedoman rumah sakit).
5.
Penyerahan
(Operan)
Serah terima dari satu shift ke
shift lain dan antar departemen merupakan komponen utama keselamatan pasien dan
memastikan pendekatan standar yang metodis merupakan kunci untuk memastikan
kesinambungan perawatan (Malekzadeh et al, 2013). Serah terima informasi
perawatan pasien meningkatkan kesinambungan dan kualitas perawatan pasien serta
membantu mencegah kesalahan (Leenstra et al., 2018). Pendekatan standar untuk
serah terima informasi memfasilitasi proses ini (Kowitlawakul et al, 2015).
Standar utama untuk serah terima informasi adalah serah terima lisan
antarpribadi, yang memberikan kesempatan kepada perawat penerima untuk
mengajukan pertanyaan dan meminta klarifikasi dari Perawat Kritis yang keluar
(Kowitlawakul et al, 2015). Daftar periksa standar atau templat yang membantu
memandu pertukaran informasi untuk memastikan semua informasi yang relevan dan
diperlukan dibagikan dapat membantu mengurangi dan mencegah kesalahan
komunikasi (Kowitlawakul dkk, 2015).
6.
Pengaturan
alarm
Standar perawatan lain yang penting
untuk dipertimbangkan adalah personalisasi pengaturan alarm pemantauan.
Parameter pemantauan harus disesuaikan dengan status pasien saat ini untuk
memungkinkan alarm yang wajar untuk memperingatkan Perawat Kritis tentang
potensi perubahan. Misalnya jika denyut jantung normal adalah 60-100 denyut per
menit (BPM) dan pasien memiliki denyut jantung 45 BPM, batas alarm harus
diturunkan menjadi 40 hingga 70 untuk memperingatkan perawat ketika ada
perubahan besar dalam denyut jantung. Pengaturan alarm standar bukanlah praktik
terbaik karena ini tidak akan secara memadai menangkap potensi perubahan dalam
kondisi pasien dan akan menciptakan banyak alarm gangguan potensial yang
menyebabkan kelelahan alarm. Ada praktik sederhana yang dapat digunakan Perawat
Kritis untuk mencegah kelelahan alarm. Pembersihan kulit yang tepat dan
pengeringan kulit dalam persiapan dapat memastikan fiksasi yang lebih baik
(AACN, 2018). Penggantian elektroda elektrokardiogram secara rutin setiap hari
juga dapat memastikan penempatan dan fiksasi yang tepat. Penilaian harian
terhadap status pasien dan personalisasi alarm selanjutnya berdasarkan status
pasien saat ini dapat membantu mencegah alarm yang berlebihan juga (AACN,
2018).
Pembelajaran
Renungkan apa yang Anda ketahui tentang pengaturan
alarm. Bagaimana Anda memastikan alarm pasien Anda disesuaikan dan tetap
mengingatkan Anda tentang kejadian penting?
B. Kompetensi
1.
Memastikan
Keselamatan Pasien
·
Pahami
peran Anda dalam memengaruhi kualitas layanan perawatan kritis yang aman dan
efektif
·
Mengidentifikasi
risiko atau insiden aktual atau potensial dan mengambil tindakan yang
diperlukan
·
Mempromosikan
budaya aman yang belajar dari dan menanggapi risiko
·
Memicu
respons segera untuk menjaga keselamatan pasien. Melaporkan risiko buruk atau
potensial melalui sistem pelaporan insiden klinis internal.
2.
Perawatan
fisik
Memberikan perawatan fisik kepada
pasien yang sakit kritis merupakan bagian penting dari peran Perawat Kritis.
Memberikan perawatan fisik memberikan kesempatan untuk menilai pasien,
memberikan kenyamanan fisik, dan mencegah berbagai komplikasi yang terkait
dengan perawatan kritis.
3.
Kebersihan
pasien
Pasien yang dirawat di ruang
perawatan kritis sering kali sakit parah dan tidak mampu melakukan perawatan
diri sendiri. Tindakan memberikan perawatan higiene fisik kepada pasien yang
sakit kritis merupakan tindakan yang sangat penting dan intim. Memberikan
higiene pribadi tidak hanya meningkatkan kenyamanan, tetapi juga membantu
mengurangi risiko kolonisasi bakteri dan berpotensi mencegah infeksi
nosokomial, serta meningkatkan integritas kulit.
Pasien harus didekati dan didorong
untuk melakukan perawatan mereka sendiri sebisa mungkin, dan ketika bantuan
dibutuhkan, Perawat Kritis harus meminta izin sebelum memberikan perawatan.
Selalu pertimbangkan preferensi pribadi yang mungkin dimiliki pasien atau yang
mungkin Anda ketahui saat memberikan perawatan yang terkait dengan kebutuhan
kebersihan. Banyak pasien yang sering kali sakit parah sehingga mereka
memerlukan bantuan dalam semua aspek perawatan, dan perawatan harus
direncanakan dan diprioritaskan berdasarkan status pasien. Komunikasi tentang
apa yang terjadi harus dilakukan secara menyeluruh, bahkan jika pasien dalam
keadaan terbius atau tampak tidak sadar. Selama perawatan higiene, Perawat Kritis
memiliki kesempatan untuk menilai status kulit dan jaringan pasien, dan juga
aspek lain dari status mereka seperti tingkat kesadaran, nyeri, agitasi,
stabilitas hemodinamik, dan stabilitas oksigen.
Memandikan pasien di tempat tidur
setiap hari dianggap sebagai standar perawatan. Hal ini biasanya disertai
dengan perawatan berkala yang diberikan pada wajah dan tangan, mulut, mata, dan
perineum sesuai kebutuhan. Penting untuk diingat bahwa beberapa pasien mungkin
memerlukan lebih banyak atau lebih sedikit perawatan tergantung pada kebutuhan
masing-masing. Pasien yang berkeringat, misalnya, mungkin memerlukan mandi di
tempat tidur secara menyeluruh dan mengganti sprei beberapa kali sehari untuk
melindungi kulit dari kelembapan yang berlebihan yang dapat menyebabkan
kerusakan kulit. Dalam kasus ketidakstabilan ekstrem lainnya, pasien mungkin
tidak tahan dimandikan di tempat tidur, tetapi hal ini harus dinilai ulang
secara berkala. Kebersihan pribadi harus diatur waktunya untuk melindungi
siklus tidur-bangun yang normal guna mencegah gangguan yang tidak perlu yang
dapat menyebabkan delirium (Morton dan Fontaine, 2013). Pertimbangan juga harus
diberikan kepada pasien yang demam atau hipotermia, karena paparan permukaan
kulit dengan kelembapan dapat menyebabkan menggigil dan vasokonstriksi lebih
lanjut serta peningkatan konsumsi oksigen (Morton dan Fontaine, 2013).
Tersedia berbagai macam larutan
pembersih dan sabun untuk menjaga kebersihan pasien, dan seringkali larutan
yang berbeda untuk berbagai aspek perawatan (misalnya, tubuh secara umum
dibandingkan wajah dan perineum). Mengetahui apa yang tersedia di unit Anda dan
apa yang direkomendasikan oleh Perawat Tissue Viability adalah hal yang
penting.
4.
Perawatan
kulit
Pasien yang sakit kritis dapat
mengalami ketidakstabilan hemodinamik dengan aliran darah yang berubah ke kulit
dan ekstremitas mereka, dan memiliki asupan nutrisi yang berubah sehingga
menempatkan mereka pada risiko yang lebih tinggi untuk kerusakan kulit (Kim et
al, 2009). Pasien yang sakit kritis sering kali memiliki risiko terbesar untuk
kerusakan kulit yang disebabkan oleh cedera tekanan atau cedera geser.
Kerusakan kulit dan cedera dapat terjadi dari perawatan rutin seperti
preposisi, pemindahan atau dari kelembaban yang berlebihan (termasuk
inkontinensia dan diaforesis). Populasi pasien tertentu mungkin memiliki risiko
yang lebih besar jika mereka lemah, menggunakan steroid jangka panjang, atau
memiliki edema yang berlebihan. Penggunaan perekat, seperti selotip, juga dapat
menyebabkan cedera kulit.
Cedera kulit dapat dicegah atau
diminimalkan dengan perawatan yang cermat penggunaan alat pengangkat dan/atau
pemutar, seperti lift di atas kepala dan sling. Penempatan kain atau sling yang
hati-hati untuk memastikan tidak ada lipatan tambahan atau benda asing yang
tersangkut di tempat tidur juga dapat meningkatkan kesehatan kulit. Penilaian
kulit pasien secara teratur menggunakan alat penilaian yang tervalidasi adalah
penting. Contoh alat penilaian meliputi Skala Braden, Skala Song dan Choi,
Skala Cubbin dan Jackson, dan jalur penilaian International Skin Tear Advisory
(Cox, 2012; LeBlanc et al, 2013). Ada tantangan dengan banyak skala cedera
tekanan dan sering kali pasien perawatan kritis dianggap berisiko tinggi
terlepas dari skala mana yang digunakan sehingga mengurangi penggunaannya di
area perawatan kritis, namun penilaian, intervensi, dan dokumentasi yang cermat
untuk meningkatkan kesehatan kulit adalah penting terlepas dari skala yang
digunakan.
5.
Perawatan
mata
Perawatan mata merupakan bagian
penting dari perawatan yang diberikan kepada pasien yang sakit kritis. Cairan
yang diproduksi oleh saluran air mata untuk melumasi mata bersama dengan
kelopak mata dan bulu mata memberikan pertahanan imun pada mata untuk melindunginya
dari cedera dan infeksi (Alansari et al, 2015). Kerusakan yang tidak perlu
dapat terjadi jika mata tidak dirawat dengan baik, yang dapat menyebabkan
cedera permanen yang dapat mengubah kualitas hidup pasien jauh setelah masa
perawatan kritis mereka.
Pasien perawatan kritis yang tidak
dapat menutup mata sepenuhnya atau yang memiliki gangguan respons berkedip
berisiko mengalami kekeringan mata atau abrasi. Pasien dengan kondisi
neurologis (misalnya Sindrom Guillain-Barré, stroke) atau mereka yang menerima
sejumlah besar obat penenang atau agen penghambat neuromuskular mungkin
berisiko lebih tinggi mengalami cedera mata. Pasien dengan sejumlah besar
peralatan medis di dekat kepala atau wajah mereka mungkin juga berisiko
mengalami cedera mekanis yang tidak disengaja (misalnya, jalur intravena secara
tidak sengaja mengenai mata). Penilaian mata pasien harus dilakukan secara
rutin setiap shift. Posisi kelopak mata, pemeriksaan kelopak mata luar, bulu
mata, dan penutupan menggunakan senter adalah kuncinya, selain pemeriksaan
rutin respons pupil. Pasien berisiko tertentu mungkin memerlukan penilaian dan
perawatan mata yang lebih sering, termasuk mereka yang tidak dapat menutup
kelopak mata dengan benar, dan juga mereka yang menerima ventilasi tekanan
positif yang berisiko mengalami edema konjungtiva, yang juga dikenal sebagai
kemosis, dan mereka yang menerima oksigen aliran tinggi (misalnya melalui
masker tekanan saluran napas positif berkelanjutan (CPAP)) dan dapat mengalami
kekeringan yang berlebihan (Ajibawo et al., 2020). Pelumasan mata secara
teratur harus diterapkan selama shift, dan pertimbangan untuk menutup kelopak
mata dengan plester mereka yang tidak dapat menutup kelopak mata sepenuhnya
harus dipertimbangkan. Protokol perawatan mata sederhana yang memandu
penilaian, aplikasi produk (misalnya setiap 2-4 jam), dan pembersihan dapat
mencegah cedera permanen (Alansari et al., 2015).
6.
Perawatan
mulut
Kebersihan mulut berfungsi untuk
meningkatkan kenyamanan pasien dan meningkatkan kesehatan dan kesejahteraan.
Memberikan pasien kebersihan mulut dapat menjadi tantangan, terutama jika
pasien diintubasi, memerlukan ventilasi non-invasif terus-menerus atau
mengigau; tetapi penting tidak hanya untuk kesehatan mulut pasien, tetapi juga
kesehatan mereka secara keseluruhan (Pren dergast et al, 2012). Tanpa perawatan
mulut yang memadai, bakteri alami di mulut dapat berkembang biak, sehingga
pasien berisiko terkena infeksi (Prendergast et al, 2012). Pasien dengan
kebersihan mulut yang buruk sebelumnya memiliki risiko yang lebih tinggi.
Selain berisiko mengalami peningkatan beban biologis yang terkait dengan
pertumbuhan bakteri, pasien perawatan kritis juga berisiko mengalami mulut
kering yang berlebihan karena semua peralatan (misalnya tabung endotrakeal) di
mulut mereka dan ketidakmampuan untuk menutup bibir dengan benar. Hal ini dapat
menyebabkan kerusakan pada lapisan mukosa, yang meningkatkan risiko infeksi. Peralatan
tambahan di mulut mereka juga dapat membuat mereka berisiko mengalami cedera
tekanan oral yang terkait dengan peralatan yang menekan lidah dan bibir mereka.
Tanpa perawatan kritis kebersihan
mulut yang memadai, pasien berisiko terkena infeksi, dan khususnya pneumonia
terkait ventilator yang terkait dengan sekresi oral yang mengandung bakteri
yang berpotensi tersedot (AACN, 2017a). Kebersihan mulut harus mencakup:
penilaian mulut secara teratur, menyikat gigi, gusi, dan lidah minimal sekali
dalam satu shift (atau dua kali dalam 24 jam), penggunaan pelembap mulut setiap
dua hingga empa.
Ada banyak produk berbeda yang
tersedia untuk membersihkan mulut pasien, termasuk pasta gigi, obat kumur,
spons oral yang diresapi. Menentukan produk yang tepat untuk digunakan akan
bergantung pada status pasien (diintubasi, diekstubasi, trakeostomi), dan
persediaan serta kebijakan yang tersedia. Pasien yang sadar dan mampu harus
didorong untuk berpartisipasi dalam perawatan mereka, meskipun itu hal yang
sederhana seperti mengendalikan kateter penghisap oral untuk membantu
mengeluarkan sekresi yang berlebihan.
Manajemen pengobatan: obat kumur klorheksidin glukonat
Obat kumur klorheksidin glukonat merupakan larutan
antiseptik yang digunakan untuk mencegah akumulasi dan perkembangbiakan bakteri
mulut pada pasien yang diintubasi. Umumnya klorheksidin glukonat digunakan dua
kali dalam 24 jam, dioleskan ke seluruh rongga mulut (gigi, gusi, lidah, mukosa
pipi) dengan spons oral. Jika dikombinasikan dengan perawatan mulut setiap 2-4
jam, praktik ini telah menunjukkan penurunan pneumonia yang didapat dari
ventilator (Synders et al, 2011). Efek samping yang umum termasuk pengeringan
mukosa.
7.
Perawatan
perineum dan eliminasi
Banyak pasien yang sakit kritis
memerlukan bantuan untuk pembuangan limbah tubuh (urin dan feses), dan
perawatan area perineum mereka. Kulit pasien perawatan kritis sering kali
terpapar kelembapan yang berlebihan, dan inkontinensia tinja dan urin yang dapat
menyebabkan dermatitis perineum (Pather dan Hines, 2016). Pasien yang berisiko
lebih tinggi mengalami dermatitis perineum termasuk mereka yang berusia lanjut,
diabetes, perokok, tinja encer, demam, dan saturasi oksigen rendah (Van Damme
et al, 2018). Dermatitis perineum mungkin asimtomatik atau dapat sangat
menyusahkan dan melibatkan pruritus dan nyeri (Driver, 2007). Pembersihan rutin
dengan produk yang dibuat khusus untuk perineum lebih disukai daripada sabun
dan air biasa untuk membantu mencegah pengeringan berlebihan yang sering
dikaitkan dengan sabun yang dapat menyebabkan kerusakan lebih lanjut (Driver,
2007). Penggunaan krim penghalang untuk melindungi integritas kulit sangat
berharga dalam meminimalkan dampak kelembapan pada kulit. Sangat penting saat
memberikan perawatan perineum untuk menjelaskan secara lengkap kepada pasien
dan meminta izin untuk melanjutkan sebelum memulai. Membersihkan area perineum
pasien adalah tindakan yang sangat sensitif dan intim, dan banyak pasien
mungkin menganggapnya sangat invasif dan menyusahkan. Ketahui riwayat masa lalu
pasien dan trauma apa pun yang mungkin ada dan lanjutkan dengan kebaikan dan
kehati-hatian.
8.
Inkontinensia
urin
Banyak pasien di area perawatan
kritis awalnya akan dipasangi kateter urin untuk pengukuran dan pengumpulan
urin sebagai bagian dari pemantauan yang diperlukan untuk sistem ginjal dan
respons terhadap terapi. Penting untuk memberikan perawatan rutin pada kateter
dan perineum, terutama jika pasien mengalami inkontinensia fekal untuk mencegah
infeksi saluran kemih terkait kateter (CAUTI). Kateter mengganggu mekanisme
pertahanan alami tubuh, panjang uretra dan buang air kecil yang biasanya
mencegah migrasi patogen ke kandung kemih (Chenoweth dan Saint, 2013).
Keberadaan kateter mendorong pertumbuhan bakteri dan perpindahannya ke kandung
kemih, yang menyebabkan infeksi saluran kemih terkait kateter.
Untuk mencegah infeksi saluran
kemih terkait kateter, penilaian ulang secara berkala terhadap kebutuhan
kateter harus dilakukan, dan kateter harus segera dilepas (AACN, 2017b). Teknik
pemasangan steril berbasis bukti, pemeliharaan sistem drainase tertutup, dan
larangan pembilasan atau pencucian kandung kemih juga dapat membantu mencegah
infeksi (Rahimi et al, 2019). Pembilasan kateter yang tampaknya tidak
mengalirkan air seni sebenarnya dapat memasukkan bakteri ke dalam kandung kemih
dan menyebabkan infeksi (Rahimi et al, 2019). Jika drainase kateter menjadi
masalah, pemindaian kandung kemih di samping tempat tidur dapat dilakukan untuk
menentukan apakah pasien memang menahan urine, dan jika demikian, mengganti
kateter dengan yang baru jika masih diperlukan lebih disukai daripada
pembilasan. Jika pelepasan kateter memungkinkan, rencana untuk buang air kecil
harus dibuat. Ini dapat mencakup toilet jika memungkinkan, pispot, atau, jika
diperlukan, bantalan penyerap atau produk inkontinensia yang dipasang dengan
benar. Jika menggunakan bantalan atau celana dalam inkontinensia, kepatuhan
terhadap rekomendasi produsen dan panduan penggunaan penting untuk mencegah
dermatitis inkontinensia. Setelah kateter dilepas, jika pasien mengalami
inkontinensia dan pengeluaran urin masih penting untuk diukur, berat harian
pasien atau berat produk inkontinensia dapat digunakan.
9.
Perawatan
usus
Buang air besar secara teratur
merupakan bagian penting dari kesehatan dan kesejahteraan. Dalam perawatan
intensif, ada banyak faktor berbeda yang mengganggu rutinitas buang air besar
secara teratur. Obat-obatan dan perawatan yang diperlukan dalam perawatan
intensif dapat menyebabkan konstipasi dan diare (Hay et al, 2019). Konstipasi
dapat dikaitkan dengan penggunaan opioid, obat vasoaktif, sepsis, tirah baring
atau penurunan mobilitas, mediaton inflamasi, gangguan elektrolit, dehidrasi,
dan lainnya (de Souza Guerra et al, 2013). Sedangkan diare dalam perawatan
intensif sering kali dikaitkan dengan perubahan nutrisi (misalnya formula
makanan melalui selang), antibiotik, etiologi infeksi, ketidakseimbangan
elektrolit, dan obat-obatan lainnya, termasuk yang digunakan untuk mengobati
konstipasi (Dionne et al, 2019).
Banyak protokol usus menggunakan
pendekatan bertahap, yang intensitasnya meningkat setiap hari saat pasien tidak
buang air besar. Sayangnya, penggunaan protokol usus tidak konsisten, dan juga
dapat menyebabkan timbulnya diare baru. pencahar seperti senna, bisocodyl,
polietilen glikol, dan laktulosa digunakan dalam banyak protokol usus perawatan
kritis (Vazquez-Sandoval et al, 2017).
Manajemen pengobatan: bisacodyl
Bisacodyl adalah zat penambah nafsu makan/stimulan
yang dapat diberikan secara oral atau rektal. Dosis oral berkisar antara 5-15
mg sekali sehari dan secara rektal dapat diberikan sebagai enema atau
supositoria dengan dosis 10 mg, sekali sehari. Bico-sadyl biasanya digunakan
untuk meredakan konstipasi dan gangguan buang air besar sementara. Dalam
perawatan intensif, konstipasi sering terjadi dengan terapi opioid sebagai
faktor risiko yang signifikan. Pemberian pencahar/stimulan secara rutin dapat
membantu mengurangi prevalensi konstipasi dan gangguan buang air besar
(Patanwala et al, 2006).
Diare juga berperan penting dalam
hasil akhir pasien karena dapat menyebabkan hipovolemia, ketidakseimbangan
elektrolit dan asam-basa, serta kerusakan kulit perineum. Dermatitis
inkontinensia akibat tinja cair dapat menyebabkan ketidaknyamanan dan bahaya
yang signifikan bagi pasien. Dermatitis terkait inkontinensia feses dapat
terjadi dengan cepat, dan sering dikaitkan dengan gangguan sensorik,
gesekan/geseran akibat gerakan, dan penggunaan obat vasoaktif (Ma et al, 2017).
Mengeluarkan tinja dari kulit dan mencegah kontaminasi pada kateter urin atau
luka penting dilakukan untuk mencegah infeksi dan kerusakan kulit lebih lanjut.
Pembersihan tinja tepat waktu dengan pembersih yang tepat khusus untuk perineum
adalah penting. Penggunaan krim pelindung setelah pembersihan dapat membantu
mencegah kerusakan kulit lebih lanjut.
Beberapa unit perawatan kritis
menggunakan sistem pengumpulan feses. Sistem ini dapat berupa sistem eksternal
atau internal, dan dirancang untuk mengumpulkan feses guna membantu melindungi
kulit perineum, membantu pembersihan (terutama untuk pasien yang hemodinamiknya
tidak stabil dan tidak dapat mentoleransi pergerakan yang sering), dan untuk
membantu mengukur keluaran.
10.
Mobilitas
Banyak
komplikasi yang berhubungan dengan perawatan kritis yang berkonstribusi
terhadap sindrom perawatan pasca-ICU terkait dengan imobilitas pasien (Crowe et
al., 2019). Banyak unit perawatan kritis memiliki tim multidisiplin untuk
membantu menyediakan perawatan holistik, termasuk fisioterapis,
spesialis/asisten rehabilitasi, dan terapis pernapasan; namun, mobilisasi
pasien tidak boleh tertunda karena kurangnya ketersediaan mereka. Tim CCRN
dapat memobilisasi pasien perawatan kritis dengan aman dan efektif (Schallom et
al, 2020). Pasien sakit kritis yang dimobilisasi lebih awal mengalami hasil
yang lebih baik dan memiliki peluang lebih besar untuk kembali ke kondisi awal
sebelum rumah sakit (Hall dan Clark, 2016; Vollman, 2010).
Mobilisasi
dini dapat membantu meningkatkan retensi kekuatan otot, mobilitas fungsional,
dan mencegah delirium; semuanya mengarah pada peningkatan hasil pasien
(Schallom et al, 2020). Mobilisasi dini juga dapat membantu mengurangi
ketidakstabilan hemodinamik. Istirahat di tempat tidur meningkatkan imobilitas
serat otot yang menyebabkan pemendekan kolagen yang dapat menyebabkan
kontraktur dan penurunan fungsi anggota tubuh hanya dalam waktu dua minggu
(Truong et al, 2009, Vollman 2013). Imobilitas juga memiliki dampak signifikan
pada sistem kardiovaskular, termasuk penurunan volume plasma sebesar 8-10%
dalam tiga hari pertama yang menyebabkan peningkatan beban kerja jantung akibat
peningkatan denyut jantung dan penurunan volume stroke (Truong et al, 2009). Imobilitas
juga dapat menurunkan responsivitas barorefleks karotis yang dapat menyebabkan
hipotensi postural dan takikardia yang memburuk (Vollman, 2013).
Sering
kali terdapat banyak hambatan dalam memobilisasi pasien yang sakit kritis.
Pasien perawatan kritis sering kali tidak stabil secara hemodinamik dan mungkin
memiliki banyak peralatan (saluran intravena, kateter, ventilator) yang
terpasang (Jolley et al, 2014). Gagasan bahwa pasien terlalu sakit untuk
dimobilisasi, atau sedang menerima terapi seperti terapi penggantian ginjal
berkelanjutan dan tidak dapat dimobilisasi merupakan hambatan (Crowe et al,
2019). Hambatan lain yang sering ditemui adalah asumsi bahwa mobilitas berarti
bangun dari tempat tidur dan duduk di kursi atau berjalan-jalan; sedangkan pada
kenyataannya ada sejumlah cara berbeda untuk memobilisasi pasien (Crowe et al,
2019). Mobilitas di tempat tidur merupakan langkah awal yang penting untuk
memobilisasi pasien. Ini melibatkan membalikkan pasien dari satu sisi ke sisi
lain dan meninggikan kepala tempat tidur sepanjang hari. Dianjurkan untuk
membalikkan dan mengubah posisi pasien setiap dua jam (Vollman, 2013). Ini juga
mencakup latihan rentang gerak pasif dan aktif. Rentang gerak pasif (PROM)
adalah tindakan menggerakkan dan menekuk anggota tubuh dan sendi pasien saat
mereka tidak mampu melakukannya sendiri. Rentang gerak aktif (ROM) terjadi saat
pasien mampu melakukan gerakan sendiri. Selama fase mobilitas ini, keterlibatan
keluarga mungkin dapat membantu latihan PROM (Crowe et al, 2019). Menilai
toleransi pasien terhadap latihan ini adalah kunci sebelum melanjutkan rencana
mobilitas. Setelah pasien dinilai siap untuk melanjutkan duduk di samping
tempat tidur dan menggantung kaki di tepi tempat tidur dapat dilakukan,
kemudian dilanjutkan dengan berpindah ke kursi dan akhirnya berjalan (Schallom
et al, 2020).
Mobilitas
harus dipertimbangkan secara berkesinambungan, dan pendekatan bertahap untuk
mobilitas yang aman dan lambat harus diterapkan (Dammeyor et al, 2013; Talley
et al, 2013). Jalur atau protokol mobilitas dapat membantu memandu proses
dengan aman (Schallom et al., 2020). Penilaian ulang status pasien secara
berkala penting untuk memastikan keselamatan pasien. Hal penting lain yang
perlu diingat dalam mobilitas adalah jika pasien tidak dapat bergerak atau
tidak dapat maju ke tingkat mobilitas berikutnya, mereka tetap harus dinilai
ulang untuk kesiapan secara berkala (Crowe et al. 2019).
Contoh Kasus: mobilisasi dini dalam
perawatan kritis
Seorang wanita berusia 82 tahun
dirawat pascaoperasi laparotomi karena obstruksi usus. Pasien memerlukan
ventilasi berkelanjutan dan pengendalian nyeri setelah operasi. Dia menjalani
hari pascaoperasi dan memiliki RASS 0. Selama penilaian awal perawat, pasien
dalam keadaan sadar, waspada, berorientasi, dan mengikuti perintah. Pasien
telah mampu melakukan ROM saat di tempat tidur dan telah dipindahkan ke kursi
setiap hari selama 3 hari terakhir menggunakan lift langit-langit.
·
Temuan
penilaian lainnya adalah sebagai berikut:
o Alrway (A): jalan napas diamankan
dan paten, ia dipasangi tabung endotrakeal oral.
o Pernapasan (B): Saturasi oksigen
95% pada FIO, 40% (skor NEWS2 1), laju pernapasan 22 pada ventilasi dukungan
tekanan (skor NEWS2 2).
o Kardiovaskular (C): Tekanan darah
(BP) 115/78 (skor NEWS2 0), denyut jantung 70 (skor NEWS2 0
o Disabilitas (D): pasien waspada dan
berorientasi dengan skor RASS 0 (skor NEWS2 0) dan normother-mic (36,9°C) (skor
NEWS2 0).
o Paparan (E): tidak ada temuan
abnormal.
·
Tindakan
keperawatan
Bekerja sama dengan tim
fisioterapi, pasien akan mencoba berdiri di samping tempat tidur sebelum
dipindahkan ke kursi. Tim memastikan semua langkah keselamatan telah dilakukan
dan ada komunikasi yang jelas sebelum dan selama proses berjalan. Perawat memastikan
tingkat nyeri pasien telah dinilai dan analgesia diberikan sebelum berjalan
jika diperlukan.
·
Pertimbangan
untuk mobilisasi di ICU
o Persyaratan waktu dan keperawatan
yang memadai
o Pelatihan staf
o Perlunya kerjasama tim dan
koordinasi
o Tingkat sedasi
o Peralatan yang berpotensi terlepas
(kateter vena sentral, tabung endotrakeal, selang makan, kateter)
o Stabilitas hemodinamik
o Nyeri
o Kognisi pasien
C. Kesimpulan
Perawatan yang diberikan oleh Perawat Kritis sangat
penting untuk kesejahteraan dan pemulihan pasien yang sakit kritis. Pasien yang
sakit kritis memiliki banyak kendala yang harus diatasi dalam pemulihan
kesehatan mereka, dan mencegah serta meminimalkan komplikasi melalui perawatan
keperawatan yang baik adalah penting. Banyak komplikasi yang umumnya terkait
dengan Post Intensive Care Unit Syndrome dapat dicegah melalui perawatan yang
dilakukan oleh Perawat kritis.
DAFTAR PUSTAKA
Abu-Staydeh, DA, Rechnitzer, T.W,
Knowles, BP, and Richmond, TS. (2018). Major haemorrhage associated with the
Flesi Seal Fecal Management System. Anaesth Intensive Care 46(1): 140.
Ajibawo, T. Zahid. E, and Leykind,
Y. (2020). An unusual case of bilateral hemorrhagic chemosis in the intensive
care unit. Cuma 12/8), doi: 10.7759/cureus 9679
Alansari, MA. Hajan, MH, and
Maghrabi KA. (2015). Making a difference in eye care of the critically ill
patients. Journal of intermive Care Medione 3006): 311-317. dox
10.1177/0885066613510674
American Association of
Cntical-Care Nurmes (AACN) (2017a). Oral care for acutely and critically ill
patients. Critical Care Critical Care Nurse 37:31, 19-21. doi:
10.4037/ccn2017179
American Association of
Critical-Care Nurses (AACN), (2017) Prevention of catheter associated urinary
tract infection in adults. Critical Care Nurse 1-3.
https//www.aach.org/-/media/aacn-website/clincial-resources/practice-alerts/adultcauti2017practicealert.pdf
(accessed March 2022)
American Association of
Critical-Care Nurses (AACN) (2018) Managing alarms in acute care across the
lifespan: electrocardiography and pulse oximetry. Critical Care Nurse 38(2)
e16-20. doi: doi doi: 10.4037/ccn2018468
Bamikole, PO, Theriault, B.,
Caldwell, S., and Schlesinger, J. (2018) Patient-directed music therapy in the
ICU. Critical Care Medicine 46(11), doi: 10.1097/CCM.0000000000003365
Canadian Association of Critical
Care Nurses (CACCN) (2017) Standards for Critical Care Nursing Practice.
London, Ontario. https://caccn.ca/wp-content/uploads/2019/05/STCACCN
2017-Standards-5th-Ed.pdf (accessed March 2022).
Chenoweth, Cand Saint, S. (2013).
Preventing catheter-associated urinary tract infections in the intensive care
unit. Cntical Care Clinics 29(1): 19-32. doi: 10.1016/j.ccc. 2012.10.005.
Cox, J. (2012). Predictive power of
the Braden scale for pressure sore risk in adult critical care patients: a
comprehensive review. Journal of Wound Ostomy and Continence Nuning 39(6):
613-621. doi: 10.1097/WON 0601303182624083
Crowe, S. Brook, A, and Haljan, G.
(2019). Continuous renal therapy and mobilization yes, it is possible. 12-16
Canadian Joumal of
Dammeyer, J. Dickinson, 5, Packard,
D. et al. (2013). Building a protocol to guide mobility in the ICU. Critical
Care Nursing Quarterly, 6
de Souza Guerra, T.L, Mendonca,
5.5, and Marshall, NG. (2013) Incidence of constipation in an intensive care
unit. Rev liras Ter Intensiva 25(2): 82-92. doi: 10.5935/0103-507X.20130018
Dionne, IC, Sullivan, K. Mbuaghaw,
L et al. (2019). Diarrhoea interventions, consequences and epidemiology in the
intensive care unit (DICE-ICU): a protocol for a prospective multicentre cohort
study BM/ Open 9(6) doi: 10.1136/bmjopen-2018-028237.
Driver, DS. (2007), Perineal
dermatitis in critical care patients Critical Care Nurse 27(4): 42-46. doi:
10.4037/ccn2007.214.42
Ely, EW, Inouye, SK, Bernard, GR.
et al. (2001). Delirium in mechanically ventilated patients: validity and
reliability of the confusion assessment method for the intensive care unit
(CAMICU) JAMA 286(21): 2703-2710. doi: 10.1001/Jama 286.21.2703
Ferguson, A, Uldall, K. Dunn, J. et
al. (2018). Effectiveness of a multifaceted delirium screening, prevention, and
treatment initiative on the rate of delirium falls in the acute care setting
Joumal of Nursing Care Quality 33(3): 213-220.
Fulbrook, P. and Mooney, S. (2003).
Care bundles in critical care: a practical approach to evidence-based practice.
Nursing in Critical Care 816 249-255
Haenggi, M. Blum, S. Brechbuehl, R.
et al. (2013). Effect of sedation level on the prevalence of delirium when
assessed with CAM-ICU and ICDSC. Intensive Care Medicine 39. 2171-2179. doi:
10.1007/100134-013-3034-5.
Harvey, M.A. and Davidson, E.
(2016) Postintensive care syndrome and later. Critical Care Medicine 44(7)
right care, right now. 381-385. doi 10.1097/CCM00000000000001531
Hall, K.D. and Clark, R.C. (2016).
A prospective, descriptive, quality improvement study udy to investigate the
impact of a turn and position device on the incidence of hospital acquired
sacral pressure ulcers and nursing staff time needed to reposition patients.
Chtomy Wound Management 62(11)
Hay, T. Bellomo, R. Rechnitzer, T.
al (2019) Constipation, diarrhea, and prophylactic laxative bowel regimens in
the asystematic review and meta-analysis, Journal of entically ill Entical Care
52:242-250. 0. doi: 10.1016/jjcrc.2019.01.00440-44
Jolley, SE, Regan-Baggs, J,
Dickson, RP, and Hough, CL. (2014) Medical intensive care unit clinician
attitudes and perteved barriers towards early mobillization of critically ill
patients a cross-sectional survey study, BMC Anaesthesiology 14/84) 1-9.
Kiernan, F. (2017). Care of ICU
survivors in the community. A quide for GPs, British Journal of General
Practice 67(663) 477-478. Guzman, O, Campbell, NL, et al. (2012). Comparison
Khan, BA, Guzman, the Richmond Agitation-Sedation and agreement between Scale
and the Riker Sedation-Agitation Scale in evaluating the ICU Chest patients'
eligibility for delirium assessment in 142(1): 48-54. doi:
10.1378/chest.11-2100
Khan, BA, Perkins, AJ, Gao, S. et
al. (2017). The CAM-HCU-7 delirium sevenity scale: a novel delirium severity
instrument for use in the intensive care unit. Critical Care Medicine 45(5):
851-857. doi: 10.1097/CCM00000000000002368,
Kim, E, Lee, S, Lee, E, and Eom, M.
(2009). Comparison of the predictive validity among pressure ulcer nsk
assessment scales for surgical ICU patients. Australian Journal of Advanced
Nursing 28(4): 87-94
Knowles, S, Lam, LT, McInnes, E. et
al. (2015), Knowledge, attitudes, beliefs and behaviour intentions for three
bowel management practices in intensive care, effects of a targeted protocol
implementation for nursing and medical staff. BMC Nursing 146) doi:
10.1186/112912-015-0056-2
Kowitlawakul, Y, Leong, B5, Lua, A.
et al. (2015). Observation of handover process in an intensive care unit (ICU):
barriers and quality improvement strategy International Journal for Quality in
Health Care 27(2) 99-104. dok 10.1093/intghc/mav002.
Lellanc, K. Baranoski, S.
Christensen, D. et al. (2013). International skin tear advisory panel a tool
kit to aid in the prevention assessment, and treatment of skin tears using a
simplified classification system. Advances en Skin & Wound Care 26(10)
459-476. doi: 10.1097/01.ASW:0000434056.04071.68
Leerstra, NF, Johnson, A. Jung OC
et al (2018) Challenges for conducting and teachinghandovers.ascollaborative
conversations an interview study at teaching Cus. Pimpectives on Medical
Education 7:302-310. doi: 10.1007/40037-018-0448-3
Ma. 2. Song J, and Wang, M. (2017).
Investigation and analysis on occurence of incontinence-associated dermatitis
of ICU patients with fecal incontinence. Int J Clin Exp Med 10(5):7443-7442
Mahmoodpoor, A., Hamishehkar, H.
Hamidi, M. et al. (2017) A prospective randomized trial of tapered-cuff
endotracheal tubes with intermittent subglottic suctioning in preventing
ventilator-associated pneumonia in critically ill patients. Journal of Critical
Core 38. 152-156. doc 10.1016/jјстс. 2016.11.007.
Malekzadeh, J, Marluom, SIR,
Etezadi, T, and Tassen, A. (2013) A standardized shift handover protocol
improving nurses safe practice in intensive care units, Joumal of Caring
Science 2(3) 177-185. doi: 10.5681/x 2013.022.
Morton, PG. and Fontaine, DK (2013)
Critical Care Nursing A Holistic Approach 10. Philadelphia, PA Lippincott
Williams & Wilkins
